動物咬傷.講稿

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1、動物咬傷與急救中南大學湘雅醫(yī)院急診科羅學宏第一節(jié)動物咬傷第二節(jié)昆蟲螫傷第三節(jié)毒蛇咬傷主頁回主目錄狂犬病俗稱瘋狗癥，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（RabiesVirus）引起，致死率可達百分之百?？袢≡瓕賱游锏募膊。纺俗钪饕畟魅久浇?；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染??；一般家畜僅是散發(fā)性?？袢≠Y訊補充狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療狂犬病病毒和感染過程狂犬病的流行病學WHO狂犬病防制指南狂犬病防治狂犬病的臨床表現(xiàn)狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡臨床表現(xiàn)分為4期狂犬病臨

2、床表現(xiàn):潛伏期2003-04年，廣西共發(fā)生狂犬病1120例，對其中637例分析研究。定義：從咬傷到發(fā)病的間隙時間就是潛伏期。影響潛伏期的因素很多。大部分在10-90天1月內發(fā)病35%2月內發(fā)病60%4個月以上發(fā)病僅2%1年以上發(fā)病的不足1%狂犬病臨床表現(xiàn):前驅期前驅期一般為3天，較少超過4天。最初大部分患者開始出現(xiàn)類似感冒如全身不適、倦怠無力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%的患者已愈合的傷口附近出現(xiàn)燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是具有診斷意義的早期癥狀。非特異性的臨床表現(xiàn)狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：

3、任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣?？诛L癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。2)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡昏迷6~18小時后100％死亡狂犬病的治療100%死亡世界上尚無對狂犬病確切有效的治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒有任何方法可以阻止死亡的發(fā)生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間但是狂犬病的感染過程感染：人類感染主要是通過被

4、含有狂犬病病毒的動物咬傷潛伏：病毒復制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）狂犬病的傳播途徑絕大部分人類狂犬病來自帶毒的狗咬傷，特別是兒童和青少年少數(shù)來自于貓、家畜、野生動物等。狗咬狂犬病的流行病學WHO調查顯示：*每年世界狂犬病病例約55000萬人左右*其中98%發(fā)生在亞洲*世界上80%的國家和地區(qū)均有報道發(fā)病。2007年，狂犬病奪去超過3300人的生命，在所有法定報告?zhèn)魅静≈?，其“致命指?shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結核。2

5、008年，報告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風。每15分鐘就有1個亞洲人死于狂犬?。?大約50%是15歲以下的兒童和青少年中國狂犬病地區(qū)分布1984-2003年的24年，全國報告狂犬病68596例。前13個省的發(fā)病數(shù)之和占全國總發(fā)病的91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過疫苗的。因此疫苗的質量問題已經(jīng)引起國家的高度重視?？袢〖竟?jié)分布中國狂犬病防治任重道遠中國是世界上狂犬病高發(fā)國家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。CurrentWHOGUIDEforRabiesPreand

6、Post-exposureTreatmentinHumans人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預防；2、暴露后治療暴露前免疫預防預防重于治療暴露前免疫的接種對象1、高危人群寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護人員；寵物商店從業(yè)人員；動物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年暴露前免疫預防程序基礎免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達的狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時間加強免疫基礎免疫1年后，加強1劑量成大速達，以后每5年加

7、強1劑，會對接種者產(chǎn)生比較持久的保護。暴露前免疫預防優(yōu)點2、簡化暴露后的處理過程WHO推薦使用3針初免和1針加強程序的人，發(fā)生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起機體免疫回憶，快速產(chǎn)生中和性抗體，及時保護機體不被感染----對嚴重咬傷的病人尤為重要。1、對接種者提供長久有效保護暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應該立即進行暴露后處理WHO推薦的暴露后治療指南暴露類型與可疑動物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養(yǎng)動物，被舔皮膚完好無損如有可靠的病史

8、，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白暴露后處