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1、小兒多指的護理目錄定義病因臨床特點治療護理定義多指畸形又叫重復指，是指正常以外的手指，手指的指骨，單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側的單發(fā)多指較為常見。可與并指等手指其他畸形同時存在發(fā)病特點是：男性高于女性，大致為1.5:1；右手多于左手，比例為2:1；雙手發(fā)病率占10%左右，拇指多指畸形為多發(fā)，占總數(shù)的90%以上。多指的外形與結構各不相同，有的發(fā)育較完全，形似正常手指，具有骨關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管和指甲，活動常與主指相似；有的僅是一個小塊皮
2、肉，有蒂與手指相連；有時多指畸形合并并指畸形。病因遺傳因素：隔代遺傳環(huán)境因素：藥物、毒物、病毒、放射等。發(fā)病機制：環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。肢芽胚基分化早期受損害，是導致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常，拇指側頂向近位延長及其退縮遲緩所致。臨床特點在分娩時可發(fā)現(xiàn)而診斷，多生的手指可以單個或多個，可單側或雙側。位置以橈側多指最為常見，其次是尺側多指，中央多指很少見。多生的手指
3、可發(fā)生在手指末節(jié)，近節(jié)指骨，與正常指骨或掌骨相連，也可以在掌指關節(jié)，指間關節(jié)的一側。治療1、多指畸形的手術治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手術切除并不困難，但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結構以及和正常手指的關系，結合X線檢查進行全面的考慮，決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;復合性多指除了多指切除以外，還需進行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時，有時需進行關節(jié)、骨骼畸形矯正、關節(jié)
4、韌帶修復及皮膚整形等。2、手術時機對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進行;對簡單型多指，特別是尺側多指，出生后3～6個月手術較好;對有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指，可借助顯微外科技術，在1歲后行多指切除，進行組織移植或移位等手術重建功能，并定期復查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應在1歲以后;對掌功能重建應在3歲以后為妥，多宜行掌長肌腱移位。3、拇指多指的解剖變異較大，其治療往往比想像的復雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應根據(jù)不同情況來決定
5、手術方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時，應仔細分離，切勿損傷，予以保留;如有主要肌腱或內在肌止點時，也應移位到保留拇指的相應位置。對位于掌指或指間關節(jié)囊內的多指切除時，應保留多指的關節(jié)囊及韌帶組織，用來修復拇指關節(jié)囊，維持關節(jié)穩(wěn)定性。當保留的拇指過于偏斜時，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進行關節(jié)融合或截骨矯形術。4、拇指末節(jié)分叉畸形，雖對功能影響不大，但有礙美觀，從改進外觀出發(fā)，可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后，將保留的兩側直接縫合形成拇指。若末節(jié)
6、并連拇指偏一側且較小，可將其切除后，用掌側皮瓣覆蓋缺損并內翻縫合重建甲溝。5、多指骨拇指畸形，可通過手指拇指化手術進行矯正。單獨發(fā)生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能損害較小，患者中較多的是要求改善外形而就診。Wood(1977)對三角形指骨作中央截骨，然后進行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術，即將三角形指骨在其界面長的一側作楔形截骨，移植到界面短的一側，以矯正手指的成角畸形。6、小指尺側的多指切除一般不涉及關節(jié)囊、肌腱的修復，當有多生掌骨時應一并切除。7、中央多指切除時，由于常伴有
7、并指畸形，血管、神經(jīng)變異屢有發(fā)生，切除時應避免損害存留指的血供與神經(jīng)支配，以防存留指壞死，必要時可分次手術切除。8、近節(jié)指骨型多指切除時，手術重點是矯形和功能重建。應注意保留附著在多生指上的關節(jié)囊和側副韌帶，在切除多生指后，將手內在肌牢固地縫合在保留指近節(jié)基底部，重新修復關節(jié)囊和韌帶，以保持指關節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時，指伸屈肌腱可保留，以加強保留指的伸屈功能，或用于重建側副韌帶。在保留指伸屈肌腱先天性缺損時，可在切除多指的同時，行示指伸指肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，重建保留指的功能。9、多指切除術
8、應注意切除徹底，避免遺留畸形有礙外觀，同時因多在學齡前手術尚需注意不要損傷骨骺，影響發(fā)育。10、注意遠期隨訪多指畸形的早期療效比較滿意，但隨著患兒的發(fā)育，少數(shù)可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。因此，術后應長期定期隨訪，直至發(fā)育期停止。護理------術前護理術前一日雙人測量體重向家屬解釋術前注意事項，消除對手術恐懼術前一日，清洗手術區(qū)域，主義保暖，預防感冒禁飲食：新生兒禁飲食4個小時，嬰幼兒禁4~6小時，學齡前兒童禁飲食6~8小時術前注意術前針，檢查病號服及手腕帶佩戴護理------術后護理一、按小兒外科術后護
