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1、多指并指護理查房FI期：2013年8月7H主查人郭榮患者姓名：張紫萱住院號：136747病情介紹（包括特殊檢查）：患兒出生后，家長發(fā)現(xiàn)英右手畸形，右手小指內(nèi)側(cè)多生一指，且與右手第四指相連，否認明確外傷史，無疼痛發(fā)熱等不適，出生至今，癥狀無改善，于我院就診，行X線檢查考慮多指合并并指，以多指并指收入院。護理查體：術(shù)前訪視患兒神志清，一般情況好，未合并其他先天性疾病。由于此病多易受遺傳和胚胎發(fā)冇時期外界因素，如放射、藥物、內(nèi)分泌和疾病彩響，故而需詳細詢問患兒家屬家族中冇無患此病者，年齡較大患兒，手術(shù)延遲原因多為懼怕
2、失敗而拖延，因此要加強對家屬的宣教良好的溝通，在術(shù)后通過手部功能訓(xùn)練，方能達到理想效果。查房目的：通過此次護理查房，使護理人員能夠熟悉掌握多指并指手術(shù)巡回護理配合，及器械護士上臺注意事項。查房流程：首先由郭榮向大家介紹病例，然后通過巡回配合過程分次提出護理診斷、護理問題分別由張仁偉、劉暢穎、鐘會蓮回答護理措。具體過程如下：患兒于8點35接入手術(shù)3間，在吸靜復(fù)合全麻下行右手多指切除+并指分離術(shù)。巡回護士與麻醉師認真核對后，共同將患兒接入手術(shù)間，穩(wěn)妥的放于手術(shù)床中央，頭部靠于手術(shù)床頭端，肩下墊軟墊。提出兩個護理問題
3、：1.冇低體溫的危險：與患兒年齡小、手術(shù)時間長冇關(guān)護理措施：①提前將手術(shù)間溫度調(diào)試至合適，溫度為24-26°C之間，濕度40%-60%②術(shù)中適用變溫毯為患兒保溫③術(shù)中輸注液休提前放宜保溫箱內(nèi)加溫2.有玖床的危險：與患兒年齡小、懼怕陌生環(huán)境、看護不當(dāng)有關(guān)護理措施：①巡回護士將患兒妥善放置②必要時與麻醉師做好溝通，協(xié)助看護患兒，防止墜床發(fā)生患兒置于手術(shù)床后，如果有靜脈通路，麻醉師可迅速通過外周靜脈用藥，護理人員則迅速連接氧飽合度探頭；如果患兒沒有靜脈通路，需要巡凹護士迅速建立靜脈通路，此時麻醉師為了便于護理人員操作
4、，會采取緊閉而罩，抬下頜，打開氣氟讎，待患兒安靜后，護理人員可以開辟外周靜脈通路。問題：護理人員應(yīng)如何配合？鐘會連答：固定好患兒四肢，避免抓脫面罩。對于多指、并指的患兒，留置針穿刺應(yīng)選在哪個位置比較合適？張仁偉答：不能選擇在四肢手術(shù)部位，盡量選擇頭部，需要護理人員具冇扎實的留置針穿刺技術(shù)，尤其是年輕的護理人員需耍練好基本功。靜脈通路建立后，巡回護士協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)全麻。問題：巡回護士需備好哪些物品？答:開啟的生理鹽水一瓶，并注明開瓶口期和時間，根據(jù)年齡選擇介適長度的膠布兩根。問題:這瓶開啟的鹽水是什么作用？劉
5、暢穎答：①濕潤氣管插管，減少插入?yún)嫉淖枇Β谌绻麣獾纼?nèi)冇分泌物，可丿IJ吸痰管直接吸出。氣管插管完成后，擺放手術(shù)體位：將患兒放置偏于手術(shù)對側(cè)，目的是便于消毒鋪單和手術(shù)屮操作。同時由于手術(shù)時間長，味了防止患兒枕部損傷,我們會在頭部放置硅膠軟墊，從而保護患兒頭部皮膚。當(dāng)體位擺放好后，需要捆綁驅(qū)血帶袖帶。下面由張仁偉為大家演示如何正確的操作。3有局部組織充血壞死的危險：與術(shù)屮5K血帶使用不當(dāng)有關(guān)。護理措施：①捆綁松緊適宜，內(nèi)襯繃帶，保護局部皮膚。②驅(qū)血帶壓力計算正確：未用藥前上肢壓力為收縮壓的2/3③驅(qū)血吋間嚴(yán)格控制：
6、上肢60分鐘，下肢75分鐘消毒鋪單開始手術(shù)。手術(shù)過程中提出兩個護理問題：4有感染的危險：與無菌操作不規(guī)范或器械消毒不嚴(yán)格有關(guān)。護理措施：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范術(shù)中無菌操作，腹部植皮取皮瓣部位與手部切口部位分別消毒鋪單，器械護士操作應(yīng)做到嚴(yán)謹、規(guī)范，并嚴(yán)格監(jiān)督臺上人員的無菌操作。②器械消毒滅菌嚴(yán)格問題：董博多指手術(shù)需要克氏針固定時，巡回護丄應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？張仁偉答：①填寫克氏針登記本，包括型號，打開一包為幾根，實際用幾根②填寫外來器械消毒登記木③選擇相同型號的滅菌合格標(biāo)簽，黏貼于手術(shù)護理記錄單背面5手術(shù)
7、進行中有體液過多發(fā)生肺水腫、急性左心衰的危險：少患兒年齡小、用吋間內(nèi)輸注大量液體有關(guān)護理措施：①術(shù)屮嚴(yán)格控制輸液速度，使用吊桶或微量泵②嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，監(jiān)測生命體征變化6有發(fā)生壓瘡的可能與手術(shù)時間長有關(guān)護理措施：骨降突處易受壓部位墊軟枕粘防褥瘡貼手術(shù)于13:00結(jié)束，巡回護士協(xié)助麻醉師拔管后于13:30護送患兒回復(fù)蘇間觀察監(jiān)護，并與復(fù)蘇間護士認真做好核對交接。問題：以上均為巡回護士工作流程，那么器械護士在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意哪些？鐘會連答器械護士需要注意的問題：①術(shù)中使用克氏針固定需要使用電鉆，電鉆用后器械護士需
8、及時將電池取出，防止高壓火菌，發(fā)生爆炸的安全隱患②植皮取卜皮膚組織需放入生理鹽水內(nèi)浸泡③將紗布剪成碎末狀，便于手術(shù)結(jié)束切口的包扎使用已解決的護理問題：1恐懼、焦慮與知識缺乏懼怕陌生環(huán)境有關(guān)護理措施：加強対患兒家屬的心理疏導(dǎo)與溝通，介紹多指、并指的相關(guān)知識，術(shù)前認真訪視，術(shù)后定期回訪2低體溫的危險與患兒年齡小、手術(shù)時間長有關(guān)護理措施：手術(shù)I'可溫濕度調(diào)至合適，術(shù)屮使用變溫毯保溫，輸注液體
