279例輸尿管中段結石的超聲診斷分析

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1、279例輸尿管中段結石的超聲診斷分析279例輸尿管中段結石的超聲診斷分析【摘要】目的：探討超聲診斷輸尿管中段結石準確性及提高其正確率的方法。方法：回顧性分析確診的279例輸尿管中段結右患者的超聲聲像圖及診斷檢出率情況。結果：在279例輸尿管中段結石患者中，超聲檢查確診的輸尿管中段結右242例，考慮為輸尿管中段結石可能，但經(jīng)過臨床及其他影像學檢查證實的有37例，診斷準確率為86.7%o經(jīng)酩動脈前方探查觀察、淺表探頭掃查、快閃偽像、加壓探頭，充盈或排空膀胱利于顯示超聲影像下的結石。結論：超聲可比較清楚地顯示在不同程度地腎盂積水癥狀下的輸尿管結冇，并且該方法具有較高的準確性，所以輸尿管

2、中段結石的超聲診斷具有便捷、無創(chuàng)、可靠、經(jīng)濟等優(yōu)點，值得臨床推廣。【關鍵詞】輸尿管中段結石；超聲；診斷；準確性中圖分類號R691.4文獻標識碼B文章編號1674-6805（2014）4-0052-03輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，臨床上由于腎結石下移至輸尿管而發(fā)生的腎絞痛是患者來院就診主要原因之一［1］O下行的輸尿管結石大多于輸尿管解剖學上的3個生理狹窄部停留，（1）腎盂輸尿管的交界處；（2）輸尿管跨越骼血管處；（3）輸尿管膀胱壁內(nèi)段［2］。此述3個多發(fā)的3處狹窄均能造成尿路梗阻，從而對腎功能造成損害，在當前的就醫(yī)條件下，診斷輸尿管中段結冇的比較有效的方法，主耍有：逆行尿

3、路造影、靜脈下行造影、泌尿系統(tǒng)X線片、高分辨率螺旋CT等檢查［3］,但假陰性或假陽性率較高，具有創(chuàng)傷性等因索成為這些檢查主要存在的問題。而對于輸尿管中段結石，在X線下，因受腸氣體干擾或部分X線陰性的結石不顯影，往往給診斷帶來困難，而對于超聲檢查則不受上述因索的影響。因而該檢查手段具有無創(chuàng)傷、無痛苦、價格低廉、不受電離輻射、重復性好等優(yōu)點，現(xiàn)已成為輸尿管結石首選的檢查方法，具有一定臨床應用價值［4］。超聲檢查可以顯示泌尿系X線片的陰性結石，彌補其不足，同時相對靜脈下行或逆行尿路造影為無創(chuàng)檢查手段，相對螺旋CT檢查較為經(jīng)濟、副作用更小。根據(jù)多年的臨床應用得出超聲在顯示輸尿管結石方面可

4、發(fā)揮良好的效果。對于筆者所在醫(yī)院279例診斷輸尿管結石患者資料予回顧性分析，同吋按照FI常臨床工作中的經(jīng)驗與技巧，探討如何提高超聲診斷輸尿管中段結石的準確性，現(xiàn)將結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年10月-2013年10月滁州市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的診斷為輸尿管中段結石患者279例，男169例，女110例，30歲以下43例，30?59歲177例，60歲以上59例。其中經(jīng)過臨床（體外沖擊波碎石、手術及綜合排石）及其他影像學檢查（包括泌尿系X線片、靜脈下行或逆行尿路造影、64排螺旋CT檢查）所證實確診有輸尿管中段結石242例，有腎積水、輸尿管上段及下段未發(fā)現(xiàn)結石

5、,考慮為輸尿管中段結石的有37例。臨床癥狀大多表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿，也有少數(shù)出現(xiàn)膀胱刺激征、伴有惡心嘔吐及下腹部脹痛或是墜痛。1.2儀器采用的儀器為PHILIPS5500和GEVIVID3超聲診斷儀，探頭頻率2?5MHz,高頻探頭頻率為6~10MHz,探頭類型為線陣、扇掃及凸陣類型。1.3檢查方法超聲檢查前囑患者適度充盈膀胱，先采取俯臥位檢查腎臟有無結石、積液，輸尿管上端有無擴張，若發(fā)現(xiàn)積液后，起于腎門延輸尿管向下追查，重點排除腎臟結石、輸尿管上段及下端結石以后，然后取仰臥位，掃查下腹部，從骼血管到膀胱壁內(nèi)段之間的腔道要重點觀察,這…段腔道的觀察是診斷輸尿管中段結石的重點。用探頭

6、對腹壁按壓以排開腸氣，如果腸道氣體較多，無法整體觀察，可用分段方法取多個易觀察階段?次探查。必要時應用彩色多普勒鑒別輸尿管與血管。多切面探查輸尿管長軸，由上向下對輸尿管進行追蹤，典型的輸尿管結石征象為強凹聲光團后伴聲影，此吋診斷為輸尿管中段結石。對于高度懷疑輸尿管屮段結石而無典型征象的患者，囑患者大量飲水，促進輸尿管的加速運動，若此處有結石則可誘發(fā)輸尿管額擴張，此時可清楚顯示結石。對于嘔吐患者無法飲水，給予500ml生理鹽水靜滴，可肌注速尿40mg后30min,待膀胱充盈后再檢查。2結果2.1典型聲像圖典型的輸尿管結石聲像圖示：因積水而擴張的輸尿管遠端出現(xiàn)強回聲光團后伴聲影。輸尿

7、管結石往往表現(xiàn)為增強弧形光帶，伴有后方聲影?；⌒喂鈳Ъ毆M者，常為光滑致密結石，光帶粗厚者為疏松結石，疏松小結石則常顯示整顆結石，且聲影黯淡（圖1）。部分病側伴有腎周少量積液，其聲像圖表現(xiàn)為液暗區(qū)呈月牙狀包繞腎臟上下極，中部呈線條狀圍繞的特點。本次研究樣本患者的聲像圖均顯示有不同程度的積水，部位為腎盂及輸尿管。腎臟輕度積水198例，中度積水16例，重度積水8例，無積水3例，腎臟集合系統(tǒng)分離6?9mm的患者54例,詳見表1。圖1輸尿管內(nèi)現(xiàn)小團塊或斑塊狀強回聲，而其后伴有聲影2.2超聲