輸尿管結(jié)石的超聲診斷

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1、輸尿管結(jié)石的超聲診斷主要內(nèi)容一、輸尿管的解剖概要二、輸尿管結(jié)石的病理和臨床表現(xiàn)三、輸尿管的正常聲像圖四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)六、幾種少見(jiàn)的情形七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn)一、輸尿管的解剖概要位置：輸尿管位于后腹膜，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終于膀胱三角區(qū)。長(zhǎng)度：長(zhǎng)約20～34cm；男性平均長(zhǎng)28cm，女性平均長(zhǎng)26cm。狹窄部：輸尿管全程中有三個(gè)生理狹窄部，分別在腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段，結(jié)石?？蓽粲谶@些狹窄部位。分段：全長(zhǎng)分腹段（上段）、

2、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。輸尿管分段對(duì)治療、手術(shù)、震波碎石均有重要指導(dǎo)意義。上段：自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動(dòng)脈處。中段：自髂動(dòng)脈到膀胱壁。下段：自膀胱壁到輸尿管出口。二、輸尿管結(jié)石的病理概況???輸尿管結(jié)石大多數(shù)來(lái)自腎臟，原發(fā)性結(jié)石很少見(jiàn)。???結(jié)石常停留于三個(gè)生理狹窄部。???結(jié)石停留于輸尿管下1/3段者最多見(jiàn)，約占60％～70％。???輸尿管結(jié)石多為單側(cè)，雙側(cè)僅占10％。???結(jié)石部位愈高，梗阻程度愈重，對(duì)腎臟的損害亦越嚴(yán)重。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)1.疼痛：典型癥狀為患側(cè)腎絞痛。（1）絞痛：多為突發(fā)性、間歇

3、性，其特點(diǎn)是沿同側(cè)輸尿管方向放射至下腹、會(huì)陰、外生殖器或大腿內(nèi)側(cè)。（2）鈍痛：是輸尿管被梗阻后產(chǎn)生腎積水、腎包膜受牽拉而引起。2.血尿：輕者鏡下血尿、重者肉眼血尿。3.其他：（1）多伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無(wú)明顯緩解；（2）結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀；（3）合并尿路感染時(shí)，可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。4.體征：腎區(qū)叩擊痛或輸尿管行程壓痛，輕癥者不明顯。三、輸尿管的正常聲像圖???正常輸尿管較細(xì)，位置深在，故一般不易顯示。膀胱適度充盈時(shí)，輸尿管盆腔段及膀胱壁間段可顯示<5mm的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。輸尿管開(kāi)口處有輕微隆起，略向膀胱突入。正常輸

4、尿管開(kāi)口處輸尿管開(kāi)口處的輕微隆起：在此處適當(dāng)調(diào)整探頭方向，有助于尋找下段輸尿管。右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI左、右側(cè)輸尿管?chē)娔颍瑿DFI四、輸尿管結(jié)石的典型聲像圖1.輸尿管內(nèi)團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在輸尿管狹窄部。2.結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴(kuò)張。3.完全性梗阻時(shí)患側(cè)輸尿管開(kāi)口處無(wú)噴尿現(xiàn)象。CDFI：顯示部分結(jié)石周邊或后方可見(jiàn)五彩鑲嵌的多普勒快閃偽像。典型聲像圖：右腎積水、右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張典型聲像圖：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石CDFI：結(jié)石后方－快閃偽像1五、不同質(zhì)地結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)???致密結(jié)石：表現(xiàn)為其表面光滑，僅顯示表面輪廓的

5、弧狀強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有明顯聲影。<草酸鈣結(jié)石>?疏松結(jié)石：表現(xiàn)為其表面不光滑，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方聲影較弱或無(wú)明顯聲影。<尿酸結(jié)石>?小結(jié)石：常顯示其整個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方常無(wú)明顯聲影。致密結(jié)石的聲像圖致密結(jié)石的超聲測(cè)量（右側(cè)為正確測(cè)量方法）疏松結(jié)石的聲像圖1疏松結(jié)石的聲像圖2小結(jié)石的聲像圖六、輸尿管結(jié)石的幾種少見(jiàn)情形???（1）同側(cè)輸尿管可見(jiàn)2枚以上結(jié)石（2）雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石（3）無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石（4）輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)（5）先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石（6）體外震波碎石后形成“石街”少見(jiàn)情形1：同側(cè)輸尿管可見(jiàn)

6、2枚以上結(jié)石少見(jiàn)情形2：雙側(cè)輸尿管同時(shí)可見(jiàn)結(jié)石少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.1少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-1.2少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.1少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-2.2少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.1少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.2少見(jiàn)情形3：無(wú)合并腎積水的輸尿管結(jié)石-3.3少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)1少見(jiàn)情形4：輸尿管結(jié)石的逆向移動(dòng)2少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.1少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-1.2少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.1

7、少見(jiàn)情形5：先天性輸尿管囊腫合并結(jié)石-2.2少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”1少見(jiàn)情形6：體外震波碎石后形成“石街”2病例：男，26歲，左側(cè)腎絞痛1天，既往有腎結(jié)石史。超聲：雙側(cè)輸尿管下段同時(shí)顯示結(jié)石，且右側(cè)為二枚；右腎中度積水，伴包膜下少量積液（下極）；左腎結(jié)石，并無(wú)積水。七、尋找輸尿管結(jié)石的方法和經(jīng)驗(yàn)A掃查順序???常規(guī)順序：自腎盂開(kāi)始向下逐段縱向掃查簡(jiǎn)便順序：①第一狹窄部→②第三狹窄部→③第二狹窄部或者：①腎積水→上段→②膀胱開(kāi)口處→下段→③中段→中下段若在第一或第三狹窄部發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)，可不必常規(guī)掃查第二狹窄部。B具體方法

8、第1步【第一狹窄部的掃查】側(cè)臥位或俯臥位：冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸，以腎門(mén)或腎盂為標(biāo)志，顯示腎盂輸尿管連接部，并向下追蹤掃查。