資源描述：
《淺談重復博弈視野下的社區(qū)醫(yī)患合作》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、淺談重復博弈視野下的社區(qū)醫(yī)患合作【摘要】醫(yī)患合作是保證社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的重耍條件，也是我國醫(yī)療體制改革努力的方向Z-O基于博弈論的視角，在一次性醫(yī)患關系中，雙方容易陷入不合作的困境中，但在重復博弈關系中卻可以解決這一問題。正是由于社區(qū)醫(yī)生與患者之間是這種重復博弈關系，醫(yī)患合作才得以實現(xiàn)。【關鍵詞】重復博弈；社區(qū)衛(wèi)生服務；醫(yī)患合作近些年來，關于醫(yī)患糾紛的案件頻頻被報道，醫(yī)患矛盾已成為我國醫(yī)療領域的一個主要問題，這也是我國醫(yī)療體制改革要努力解決的問題之-O然而，由于醫(yī)療領域的復雜性以及醫(yī)患雙方
2、的利益不一致，在一次性醫(yī)患關系中，醫(yī)患雙方可能陷入互不信任，不合作的囚徒困境中。一、一次博弈下的醫(yī)患困境醫(yī)生——患者關系是委托代理理論最頻繁研究的一個問題。這是因為在醫(yī)療市場中，醫(yī)患雙方信息不対稱，患者缺乏關于治療方案及治療效果的信息，同時由于患者獲取信息的成本很大，因此患者不能自主選擇醫(yī)療產(chǎn)品和服務，只能委托醫(yī)生代為選擇。這樣，醫(yī)患雙方形成委托代理關系,醫(yī)生成為患者的代理人。作為患者代理人，要求醫(yī)生以患者的利益為目標。但是，醫(yī)生同時又是醫(yī)療服務的供給者，這決定了醫(yī)患雙方的利益不一致。英次，由于
3、醫(yī)療產(chǎn)品的不確定性，加重了醫(yī)療市場的復雜程度。具體而言，同種疾病對于不同患者，由于患者年齡、體質等不同，疾病癥狀的表現(xiàn)將不一樣，醫(yī)生因此會實施不同的治療方案；同種醫(yī)療產(chǎn)品和服務，以及同種治療方案對患冇同種疾病的不同患者的效果也不一樣，因此，醫(yī)生的診斷會不同。而且，由于醫(yī)生的經(jīng)歷不同、行醫(yī)風格不同，當面對同一患者的同一種疾病時，不同的醫(yī)生可能會采取不同的治療方案。根據(jù)上述分析，我們知道了醫(yī)生對疾病的診斷、治療和治療效果都沒有完全明確的標準。正是由于這一隨機不確定性因素，使得患者或第三方專家的監(jiān)督成
4、本很高，甚至不可能監(jiān)督醫(yī)牛行為。由于醫(yī)患雙方的利益不一致，以及醫(yī)療產(chǎn)品的不確定性，使得作為患者代理人的醫(yī)生可能利用其信息優(yōu)勢，損害患者的利益，產(chǎn)生道德風險行為，主要表現(xiàn)為兩種形式。第一，供給誘導需求：即醫(yī)生誘導患者消費更多的醫(yī)療保健服務，如果當患者擁有與醫(yī)生同樣多的信息時，患者不會消費這些服務；第二，當額外的醫(yī)療保健服務會減少醫(yī)牛的收入或需要醫(yī)牛更加努力時，道徳風險就表現(xiàn)為服務供給不足或醫(yī)生不夠努力，即偷懶行為。在我國的醫(yī)療市場中，醫(yī)生的道德風險行為主要表現(xiàn)為供給誘導需求,即為了獲得更多收入，醫(yī)
5、生給患者開大處方、多做檢查、重復檢查以及多收費等行為。而這些在一次性醫(yī)患關系中表現(xiàn)得尤為明顯。二、重復博弈與合作在一次博弈中，醫(yī)患雙方可能陷入互不信任、不合作的囚徒困境中，但如果博弈重復多次甚至無限次，參與人可能會走出困境達成合作。根據(jù)無名氏定理，在無限次重復博弈中，如果參與人有足夠的耐心（即貼現(xiàn)因子足夠大），那么，任何滿足個人理性的可行的支付向量都可以通過一個特定的子博弈精煉均衡得到。即，在一次博弈中不可能達到的效率狀態(tài)，在無限次重復博弈中有可能達到。在無名氏定理的證明中，信息是完美的，即所冇
6、參與人的行動隨時可以觀察的，所有參與人都可以觀測到博弈過去的歷史?？巳鹌账沟热说穆曌u模型，通過將不完全信息引入重復博弈解開了有限重復博弈的悖論。他們證明，參與人對其他參與人支付函數(shù)或戰(zhàn)略空間的不完全信息對均衡結果有重要影響，只要博弈重復次數(shù)足夠長，參與人冇足夠的耐心，任何滿足個人理性的可行支付向量都可以作為精煉貝葉斯結果出現(xiàn)，不論參與人的非理性概率P多小，即合作行為在有限次博弈中會出現(xiàn)。法瑪強調代理人市場對代理人的約束。他認為，在競爭的經(jīng)理市場上,經(jīng)理市場價值（從而收入）決定于其過去的經(jīng)營業(yè)績，
7、從長期來看，經(jīng)理必須對自己的行為負完全責任；因此，即使沒冇顯性激勵合同，經(jīng)理也冇積極性努力工作，因為這樣做可以改進自己在經(jīng)理市場上的聲譽，從而提高未來收入。推廣到醫(yī)療市場：患者治療的總費用主要取決于三個因索，第一，醫(yī)生的醫(yī)術水平，它與醫(yī)療費用呈反向關系，即醫(yī)術水平越高，醫(yī)療費用越少；第二，醫(yī)生的醫(yī)德，具體表現(xiàn)為醫(yī)生的道德風險行為，當醫(yī)生的醫(yī)德越高，其道徳風險行為越少，患者的醫(yī)療費用越少；第三，外生不確定性因素。對于患者而言醫(yī)生的醫(yī)術水平、醫(yī)德都是醫(yī)生的私人信息，患者事前不知道，由于外生不確定性因
8、索的影響，事后患者也不能觀察?；颊咴谑潞竽苡^察到的僅僅只是總的治療費用，因此，患者根據(jù)總治療費用的人小來推斷醫(yī)生的醫(yī)術水平，當其越小，醫(yī)生的醫(yī)術水平越高。即，醫(yī)生的市場價值取決于患者的總醫(yī)療費用。如果醫(yī)患之間只進行一次博弈，醫(yī)生將不會考慮道德風險行為對其未來收益的影響，采取“騙一把就走人”的策略，這時醫(yī)生的行為將不受約束，道徳風險行為嚴重。如果醫(yī)生與患者Z間的博弈不是一次性的，而是一種長期的、重復博弈，那么，在競爭性的醫(yī)療市場上，醫(yī)生為了提高市場對其醫(yī)術水平的預期，從而提高其未來收益，會主動抑制
