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《探討62例疑難配血的原因及處理對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討62例疑難配血的原因及處理對(duì)策【摘要】目的探討疑難配血的原因，以便尋找解決疑難配血的措施。方法分析62例疑難配血患者的病歷資料，總結(jié)發(fā)生疑難配血的原因，采用各種方法，找出有效的解決方法。結(jié)果62例疑難配血病歷中,自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因，占80.6%,英他因素占19.4%。結(jié)論不規(guī)則抗體是引起臨床配血不合最主要的原因，在實(shí)際工作屮應(yīng)采用各種試驗(yàn)方法加以甄別，給患者選擇合適的血液制品，才能保證臨床輸血安全?！娟P(guān)鍵詞】疑難配血；原因分析；處理對(duì)策D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.
2、204輸血是治療與搶救牛命的重要措施，為使輸血成功必須使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞表面的凝集原與受血者凝集素相對(duì)應(yīng)。也就是說(shuō)，受供雙方的血型必須相容，否則受血者血液內(nèi)的凝集素將破壞供血者的血細(xì)胞，通過(guò)凝集反應(yīng)形成血凝塊。因此，在臨床輸血中血型鑒定、抗體篩選及交叉配血是輸血前的三道保險(xiǎn)，而交叉配血是防止發(fā)生錯(cuò)誤的最后一道防線[1],三者缺一不可。其目的是使輸入的血液成分有效成活，不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。由于患者因個(gè)體身體素質(zhì)不同、病情不同、用藥情況的差異或其他因素，往往會(huì)導(dǎo)致臨床上配血困難，若不能正確處理疑難配血問(wèn)題，常常會(huì)引發(fā)輸血不良反應(yīng)或者醫(yī)療糾紛[2
3、]?，F(xiàn)將本院62例疑難配血進(jìn)行原因分析及處理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。1資料料與方法1.1一般資料2012年1月?2014年10月本院配血不合標(biāo)本62例,年齡3?90歲。1.2試劑抗球蛋白試劑、譜紅細(xì)胞、各種抗血清、紅細(xì)胞放散試劑等（上海血液生物制藥有限公司）；凝聚胺試劑（臺(tái)灣貝索生物技術(shù)有限公司）；微柱凝膠卡（廣東中山生科技術(shù)有限公司），所有試劑都合格并在有效期內(nèi)使用。1.3方法AB0血型正反定型、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查，采用微柱凝膠卡檢測(cè)；交叉配血用鹽水法和微柱凝膠卡法；疑難時(shí)加做凝聚胺和抗人球蛋白法。對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性者應(yīng)確定抗體類型送中心血站找相
4、同抗原陰性者配血。疑難血型用吸收放散試驗(yàn)確定。2結(jié)果62例疑難配血病歷屮，自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因，占80.6%,其他因素占19.4%o見(jiàn)表1。3討論在輸血前進(jìn)行配血試驗(yàn)是保證輸血安全的重要手段。自從建立了血液抗凝與交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)的治療方法，在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行［3］。因此，首先對(duì)患者進(jìn)行AB0和RhD血型檢測(cè)，對(duì)于有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需耍多次輸血者一定要做抗體篩選試驗(yàn)，同時(shí)耍了解患者病史、用藥史，因?yàn)樯贁?shù)患者會(huì)出現(xiàn)亞型或變異，有的在病程中可發(fā)生血型抗原減弱，從而造成ABO正反定型不符，給配血帶來(lái)一
5、定困難，此時(shí)，采用吸收放散等血清學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行正確血型鑒定，配合型輸血。通過(guò)對(duì)配血不合的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大概可分為免疫性和非免疫性兩大類。主側(cè)凝集或主次側(cè)均凝集是免疫性原因引起的交叉配血不合現(xiàn)象，原因是患者自身機(jī)體產(chǎn)生不完全抗體或自身抗體所造成的。而非免疫性原因主要是因?yàn)檠宓鞍孜蓙y、清蛋白和球蛋白比例倒置或某些藥物對(duì)紅細(xì)胞表面的Zeta電位產(chǎn)生了破壞，造成在交叉配血時(shí)紅細(xì)胞出現(xiàn)串錢狀凝集[4],此時(shí)應(yīng)対患者紅細(xì)胞洗滌稀釋，配合型輸血。不規(guī)則抗體陽(yáng)性是本院近2年疑難配血的主要原因，占80.6%0其屮不規(guī)則抗體又以同種抗體最多占54.8%。一般情況下不
6、規(guī)則抗體在人群中的檢出率為0?3%?2?0%。但是該陽(yáng)性患者一旦輸入有著相對(duì)應(yīng)抗原紅細(xì)胞，抗原抗體出現(xiàn)免疫性結(jié)合，在補(bǔ)休的參與下使得輸入紅細(xì)胞時(shí)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生一般是通過(guò)輸血或者妊娠以后免疫產(chǎn)生，當(dāng)確定其特異性之后應(yīng)輸入無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞。若不確定患者血清中是否存在冷自身抗體時(shí)，可使用自身紅細(xì)胞進(jìn)行4°C下吸收，溫鹽水洗滌紅細(xì)胞，37°C下進(jìn)行配血，同時(shí)進(jìn)行凝集素效價(jià)測(cè)定；如果不確定是否患者存在溫自身抗休時(shí)，可以使用自身吸收法或同種紅細(xì)胞吸收法排除同種抗體，當(dāng)同種抗體效價(jià)比自身抗體要高時(shí)，可以使用稀釋法來(lái)消除自身抗體[5],選則
7、凝集強(qiáng)度最弱者輸注。對(duì)于標(biāo)木、試劑污染，器具不潔問(wèn)題，作者采取了更換試劑、鹽水、一次性試管等；同時(shí)重新抽取患者標(biāo)本配血，很快解決了配血疑難問(wèn)題。綜上所述，引起疑難配血的原因很多，而不規(guī)則抗體陽(yáng)性是其主要原因。作者認(rèn)為解決疑難配血的原因，關(guān)鍵在于対交叉配血不合原因作出初步判定，并結(jié)合患者病例資料和試驗(yàn)結(jié)果選擇鑒定試驗(yàn)，得出正確結(jié)果，及時(shí)為患者提供配合的血液，保證臨床用血安全。參考文獻(xiàn)[1]趙民霞，杜紅梅，馬紅，等?28例疑難配血原因分析.中國(guó)輸血雜志，2013,26(1)：8-9.[2]董興華，林正明，江建鋒，等.36例疑難配血原因分析及解決方案?中
8、國(guó)輸血雜志，2012,25(5)：481-482.[3]馮犬華，趙長(zhǎng)霞，陳艷平，等?臨床疑難配血原因分析及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)
