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1、紅細(xì)胞疑難配血常見原因分析及解決對(duì)策張紅利黨玉新吳麗麗李佧（河北省保定市中心血站河北保定071051）【中圖分類號(hào)】R446.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672—3783（2015）07—0419—01【關(guān)鍵詞】疑難配血血型鑒定抗體篩檢為保證臨床輸血安全，臨床輸血技術(shù)規(guī)范［1］要求，患者輸血前要進(jìn)行ABO和RhD血型鑒定、抗體篩檢試驗(yàn)以及交叉配血試驗(yàn)。一般情況下，各項(xiàng)檢測(cè)很少出現(xiàn)異常情況，但因各種原因，可導(dǎo)致血型鑒定及交叉配血困難，現(xiàn)就2013年、2014年保定市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢我站的血型鑒定及交叉配血困難的標(biāo)木，常見問(wèn)題及解決對(duì)策報(bào)告如下：1材料與方法1
2、.1一般資料2013年、2014年保定市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢我站的血型鑒定及交叉配血網(wǎng)難的標(biāo)木。1.2試劑與儀器抗.A、抗.B、抗.A1、抗.M、抗.N、抗.C、抗.c、抗.E、抗.e、抗球蛋白試劑及抗體篩檢細(xì)胞均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，人ABO反定型紅細(xì)胞試劑、抗.D為北京金豪醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，凝聚胺介質(zhì)試劑為珠海貝索生物技術(shù)公司生產(chǎn)，以上試劑均在有效期內(nèi)使用；離心機(jī)（久保田KA.2200）1.3方法血型鑒定均采用試管法；抗體篩檢及鑒定、交叉配血均采用試管法，分別在鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)及抗人球蛋白介質(zhì)進(jìn)行，方法參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行［2］2
3、結(jié)果醫(yī)院送檢血型鑒定及疑難配血標(biāo)木井計(jì)65例，根據(jù)檢測(cè)有以下幾種常見情況1）因患者ABO血型抗原較弱導(dǎo)致血型鑒定網(wǎng)難7例。2）因患者ABO血型抗體較弱導(dǎo)致血型鑒定困難6例。3）因患者血清中存在鹽水介質(zhì)反應(yīng)的意外抗體（包括自身抗體）導(dǎo)致血型鑒定及交叉配血網(wǎng)難14例。4）因患者血清中存在同種或自身抗體（未干擾血型鑒定）導(dǎo)致交叉配血閑難38例。其中患者血清中存在意外抗體能準(zhǔn)確鑒定抗體種類的冇，抗.cE12例、抗.E7例、抗.Ce6例、抗.c3例、抗.M7例。3討論對(duì)于因可疑患者AB0血型抗原較弱導(dǎo)致血型鑒定困難的標(biāo)本主要有血型亞型及因疾病原因?qū)е碌目乖瓬p弱，這種吋
4、候根據(jù)具體情況正定型加做抗.A1、抗.AB、抗.H必要吋進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)檢測(cè)患者血型抗原；也可以通過(guò)患者唾液型物質(zhì)檢測(cè)，以及家系調(diào)査輔助鑒定患者血型，并詳細(xì)了解患者病情及近期輸血史等情況，根據(jù)檢測(cè)的具體情況選擇冋型血液或0型洗滌紅細(xì)胞輸注。對(duì)于可疑因患者AB0血型抗體較弱導(dǎo)致血型鑒定困難的標(biāo)本，要詳細(xì)了解患者基本情況、病情、治療情況及既往輸血史，較常見的奮年齡因素及疾病因素，如年齡過(guò)大抗體強(qiáng)度就會(huì)減弱，年齡較小吋抗體產(chǎn)生還不足；對(duì)短吋間失血過(guò)多導(dǎo)致血液稀釋，以及長(zhǎng)吋間慢性失血導(dǎo)致患者免疫球蛋白合成不足等情況也要考慮，在排除亞型原因后一般選擇同型血液輸注就可以
5、了。對(duì)于患者血清中存在鹽水介質(zhì)反應(yīng)的意外抗體（包括自身抗體）導(dǎo)致血型鑒定及交叉配血困難，在對(duì)患者詳細(xì)進(jìn)行血型血清學(xué)詳細(xì)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，要綜合分析各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，有吋因?yàn)锳B0反定型紅細(xì)胞上AB0以外抗原分布的原因，導(dǎo)致反定型結(jié)果與正定型一致或不一致，都要結(jié)合抗體篩檢及抗體鑒定結(jié)果，分析是AB0以外抗體導(dǎo)致的細(xì)胞凝集，還是AB0血型系統(tǒng)抗體導(dǎo)致的細(xì)胞凝集，條件允許吋可以選擇意外抗體對(duì)應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞檢測(cè)患者血清中AB0抗體的強(qiáng)度。此種情況關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)鹽水介質(zhì)反應(yīng)的意外抗體，并準(zhǔn)確鑒定抗體種類，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)意外抗體對(duì)輸血的意義及影響，保障及吋冇效的輸注血液。對(duì)于考慮
6、為冷自身抗體導(dǎo)致的血型鑒定困難，除檢測(cè)嚴(yán)格在37°C條件下檢測(cè)外，還可以用冷抗體自身吸收法來(lái)去除自身抗體的干擾。這些患者的輸血，根據(jù)患者意外抗體的種類選擇相應(yīng)抗原陰性的血液輸注，同吋還要注意意外抗體在不同介質(zhì)中的反疲強(qiáng)度，選擇最靈敏的反疲介質(zhì)，避免弱抗體的漏檢。對(duì)于因患者血清中存在同種或自身抗體（未干擾血型鑒定）導(dǎo)致交叉配血閑難的情況，關(guān)鍵是準(zhǔn)確鑒定意外抗體種類。對(duì)于同種抗體，及吋鑒定抗體種類,選擇相應(yīng)抗原陰性的血液，并在不同反應(yīng)介質(zhì)中進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，保證患者輸血安全；對(duì)于自身抗體，關(guān)鍵要檢測(cè)自身抗體是否冋時(shí)伴有同種抗體，必要吋用自身抗體吸收去除自身抗體的
7、干擾后進(jìn)?-步鑒定意外抗體種類，并關(guān)注自身抗體是否伴有同種抗體特異性及類抗體［3］的情況。需要注意的是在患者有輸血可能的情況下及吋進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)非常必要，及時(shí)檢出有臨床意義的意外抗體，對(duì)于冇充足的吋間選擇配合的血液非常重要,本實(shí)驗(yàn)室曾多次遇到患者己進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)院配血不相合來(lái)我站配血，這種情況及容易造成因交叉配血不合延誤病情，引起醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.（2000）衛(wèi)醫(yī)發(fā)字184［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）.2006［3］李翠瑩，徐弘，何花等，類抗.C、類抗.e檢出1例.中國(guó)輸血雜志
8、2010,23(6)478
