經(jīng)方臨床應(yīng)用

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1、經(jīng)方臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】經(jīng)方；臨床應(yīng)用經(jīng)方主要是出自醫(yī)圣張仲景所著之《傷寒論卒病論》（后世分為《傷寒論》和《金匱要略》二書）中所載的方劑。后世謂之“經(jīng)方”,因其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，療效卓著，為歷代醫(yī)家所稱頌，故自古有“江南諸師秘仲景方而不傳”之說。多年來，筆者臨床應(yīng)用經(jīng)方治療一些疑難病療效甚好，今選擇其中比較典型的效果較好的醫(yī)案，使經(jīng)方在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用。1醫(yī)案1,自汗證（植物神經(jīng)功能紊亂）患者，2011年7月來診。平素體質(zhì)健壯，去年夏天午飯后，汗?jié)n未干，隨后潛入湖中捕魚，回到家中時(shí)，汗出甚多。自此以后，冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出

2、。曾求診多處，皆以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風(fēng)散及龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等，效果不顯，后來也用桂枝湯加黃茂等，均稍有好轉(zhuǎn)而后又復(fù)發(fā)。在市醫(yī)院經(jīng)X光片，排除肺結(jié)核。一年來，體力疲乏，皮膚灰白，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見。汗出雖多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚間汗出多。脈浮緩重按無力，證為營(yíng)衛(wèi)失和，治以微發(fā)其汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，處方：桂枝10g,白芍log,炙甘草5g,大棗7枚，生姜10go1劑，水煎服。清晨醒后服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力。宜靜臥，避風(fēng)寒，忌油膩。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗出止，仍照原方加黃茂15g、防風(fēng)10g

3、o服藥如前，連進(jìn)二劑。汗止而病愈。隨訪半年未發(fā)。按：病起于膜理疏松之時(shí)，水濕直侵營(yíng)衛(wèi)之間，衛(wèi)與營(yíng)分，故“司開合”而不能，致毛孔洞開不合，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無癥變，幸“汗雖多但口不渴”，“脈仍浮緩J知“臟氣未傷”，病仍在太陽營(yíng)衛(wèi)之間，故治仍宜桂枝湯微發(fā)其汗，令營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則愈。2醫(yī)案2,胃月完劇痛（胃扭轉(zhuǎn)）患者，男，40歲。惡心，嘔吐，上腹部脹滿劇痛7天，經(jīng)多方治療無效，于2011年4月7日延余診治。問其病史，素體虛弱，有胃病史10年，近日外感發(fā)熱，體溫39°C,口服解熱鎮(zhèn)痛藥后，致使大汗淋漓，疲乏無力，時(shí)而煩躁，并出現(xiàn)腹痛

4、腹脹，惡心，食入即吐。給服解痙止痛西藥，反見病情加重，伴有曖氣，泛酸腹脹，于4月3日行上消化道欽透檢查。診斷為胃扭轉(zhuǎn)。因患者不愿手術(shù)，要求服中藥治療?？淘\：面色淡白無華，精神萎靡不振，語聲低弱無力，上腹脹滿，平臥較坐位舒服，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈濡細(xì)略數(shù)。辨證為寒熱痞，治以辛開苦降，和胃消痞。方藥用生姜瀉心湯：生姜15g,黨參15g，半夏10g,黃苓10g,黃連6g,干姜6g,甘草6g，大棗3枚。水煎二次，早晚分服。服三劑后，諸癥明顯減輕，能進(jìn)少量飲食，效不更方，續(xù)服五劑。1周后來診，諸證消失，精神大振，飲食如常。于本月17日上消

5、化道領(lǐng)透復(fù)查，提示：上消化道未見器質(zhì)性病變。按：該患素體虛弱，外感風(fēng)寒，服解熱鎮(zhèn)痛藥，致大汗淋漓，損傷脾胃陽氣，邪熱乘虛入里形成寒熱錯(cuò)雜證，運(yùn)化失職則飲食留滯，以致腹痛脹滿、嘔惡曖氣諸癥迭至，正合生姜瀉心湯證病機(jī)，服之效如槨鼓。3醫(yī)案3,下肢痿軟（滬病性癱瘓）患者，女，30歲，2009年2月5日初診。起因與其夫口角，遂獨(dú)臥于涼處，次日晨起雙下肢疫軟不能支持身體，勉強(qiáng)走一步，即突然摔倒在地。需人扶持上身行走時(shí)，則雙下肢弛軟不能抬起。查腦電圖、血流圖、血常規(guī)、血沉均正常。診見患者神志清楚，語言流利，雙上肢活動(dòng)自如，手指握力正常，可以端

6、坐，只有雙下肢獨(dú)自行走困難，軟弱不能支撐上身，而需他人扶持行走，雙下肢反呈后托狀態(tài)，足掌呈下垂?fàn)?，摸其膝以下冰涼，舌質(zhì)正常，苔白，尺脈沉緊。病屬郁證，乃心火郁結(jié)于上，水寒凝結(jié)于下。治以溫陽化濕，除痹通絡(luò)。處方真武湯：炮附子30g,白術(shù)30g,赤芍40g,茯苓40幻生姜40g?水煎2次，早晚溫服。藥僅5劑，諸癥悉除。按：因精神刺激而使心火內(nèi)郁，致心陽不能下溫腎水;又因臥于寒濕，致使寒凝于下,內(nèi)外相合而發(fā)病?！端貑?痿論》云：“心氣熱，則下脈厥而上，上則下時(shí)虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也?！痹摶技扔行臍庥簦钟泻疂袷?，但病之重心

7、在于寒濕襲下，故以真武湯溫補(bǔ)腎陽，化濕通絡(luò)。濕去絡(luò)通，腎水上濟(jì)心火，以達(dá)自身之陰陽平衡，所以見效奇速。4醫(yī)案4,紫斑（過敏性紫瘢）患者，女，12歲，于2011年5月12日來診。患兒1周前全身發(fā)現(xiàn)紫斑，尤以下肢為多。經(jīng)市中醫(yī)院診斷為過敏性紫瘢。服用清熱涼血活血中藥5劑沒有緩解。經(jīng)友人介紹來本門診就診。刻診見四肢伸側(cè)面有大小不等之密集紫斑，下肢為多，不痛不癢，按之不退色,皮損表面光滑，無苔鋅樣改變，面色微黃，印堂發(fā)暗，鼻頭冷白，大便四日未行，時(shí)腹痛疼，脈象弦緊，舌質(zhì)淡白。證屬寒實(shí)內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)凝阻，治宜溫經(jīng)散寒，行瘀消斑，方用大黃附子湯加

8、減：炮附子20g,大黃10g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸10g。服用2劑后，大便通暢，腹痛止，四肢、鼻準(zhǔn)轉(zhuǎn)溫，紫斑明顯消散。再服3劑，紫斑全消。方證相應(yīng)，效如槨鼓。按：過敏性紫瘢常與寒冷刺激損傷脾胃有關(guān)，而陽明經(jīng)為十二經(jīng)之海，乃多氣多血之經(jīng)。胃經(jīng)受損，絡(luò)脈傷而