經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫兩例

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1、經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫兩例【摘要】目的經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫的療效判定。方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫，觀察療效。結(jié)果兩例患者治療有效率達(dá)100%,隨訪至今無癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論該方法操作簡單，療效確切，副作用小?！娟P(guān)鍵詞】盆腔膿腫；介入導(dǎo)管治療；引流doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.172文章編號：1004-7484（2013）-06-3010-02介入療法多用于腫瘤患者的化療，近年來也用于肝腎囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝膿腫、胸腔包裹性積液、卵巢囊腫及盆腔膿腫等疾病的治療，行穿刺、抽液、沖洗、注藥等，一般反復(fù)治療2-3次可痊愈［1］。盆腔

2、膿腫的以往治療主要依靠切開引流或?qū)⒛撃[切除。但手術(shù)困難，且損傷較大,復(fù)發(fā)率高。介入下穿刺一般需反復(fù)幾次，易復(fù)發(fā)。我院采用介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫兩例，一次成功，效果顯著口操作簡單易行、損傷小，報(bào)道如下:1臨床資料病歷1：患者38歲，因“彩超發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)腫物3個(gè)月，腹痛伴發(fā)熱6天”為主訴，于2012年2月18日急診入院。入院查體：T：38.0°C,P：84次/分，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛（+）、反跳痛（+）。婦科檢查：宮頸常大，光滑，舉擺痛明顯，宮體后位，略大，輪廓不清，壓痛（++）,后穹窿飽滿，觸痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及界限不清，活動差，觸痛明顯的拳頭大包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC：28.

3、5X10+/L,NE%：90%。肝功：總蛋白:58.1G/L,白蛋白:26.1G/L,AG：0.8,K+：2.9mmoL/Lo彩超提示：左右側(cè)附件區(qū)分別見5.4cmX3.8cmX5.3cm,8.2cmX4.9cmX6.2cm囊性包塊，壁略厚，內(nèi)見多個(gè)分隔及光點(diǎn)反射。雙附件區(qū)包塊，考慮炎癥。初步診斷：急性盆腔腹膜炎，雙附件區(qū)炎性包塊，低鉀血癥，低蛋白血癥。盆腔增強(qiáng)CT：盆腔占位病變，膿腫可能性大。行后穹隆穿刺失敗。于介入科行經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療，在B超引導(dǎo)下穿刺囊性包塊，抽出豆綠色膿性液體，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療，留置引流管。術(shù)后當(dāng)日患者腹痛及排尿困難癥狀即緩解，引出黃綠色粘稠液體100ml,次日體溫

4、降至正常，引流量4ml,此后逐漸減少，共llOmlo病例2：患者37歲，“因全腹脹痛半月余，加重伴惡心一天”為主訴,于2012年2月20日急診入院。入院查體：T：37.7°C,P：110次/分，腹肌稍緊張，全腹壓痛（+）、反跳痛（+）。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物較多，色黃，腥臭味，宮頸常大，光滑，舉擺痛陽性，宮體后位，略大,壓痛明顯，雙附件觸痛明顯，患者因疼痛合作欠佳，內(nèi)診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC：14.8X10+/L,NE%：75%。肝功：總蛋口：64.2G/L,白蛋白：29.2G/L,A/G：0.8。彩超：盆腔囊實(shí)混合性包塊（7.5cmX7.0cmX5.6cm）邊界模糊，位

5、于子宮上方，考慮炎癥，盆腔積液1.3cm。入院初步診斷：急性盆腔炎，盆腔炎性包塊。采取抗炎對癥等治療。三日后患者自覺腹痛緩解，但是體溫仍波動于36?0°C-38?2°C,壓痛局限于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方，較入院時(shí)減輕；復(fù)查彩超：盆腔囊性包塊（8.6cmX9.6cmX6.1cm）,位于回盲部與盆腔間，邊界模糊，包塊與周I韋I粘連，建議超聲下穿刺，注意膿腫。盆腔增強(qiáng)CT定位檢查，提示：盆腔占位病變，膿腫可能性大。次日行介入導(dǎo)管治療，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺右側(cè)囊腫抽出黃綠色膿性液體約30ml,同法穿刺左側(cè)膿腔，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入8F-外引流豬尾管，將兩囊腔分隔打通。術(shù)后繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療，留置引流管，術(shù)后當(dāng)

6、日腹痛即緩解，體溫恢復(fù)正常，當(dāng)H引出黃綠色粘稠液體65ml,次Fl7ml,此后逐漸減少，共引出膿汁116ml,術(shù)后三日復(fù)查血常規(guī):WBC：7.2X109/L,NE%：63.6%o帶引流管出院，術(shù)后25日，復(fù)查盆腔平掃CT示：子宮左上方可見不規(guī)則軟組織密度影，約3.5X4.9cm,拔除引流管囑抗炎治療5天。2討論盆腔膿腫系盆腔內(nèi)的局限性積膿。一般山盆腔結(jié)締組織炎化膿后形成，也可能為其它腹腔炎癥化膿后膿液積于盆腔低凹處所致。近年發(fā)病率有上升趨勢。盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、結(jié)核桿菌等，通常是混合感染，但以厭氧菌為主［2］。某些條件，如貧血、長期應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體功

7、能紊亂或組織器官發(fā)生病理改變等均有利于厭氧菌的入侵和繁殖［3］。起病快，病情急。如延誤治療時(shí)間出現(xiàn)膿腫破裂，可導(dǎo)致彌漫腹膜炎或腸麻痹，腸梗阻乃至敗血癥、休克而危及生命。長期以來對盆腔膿腫的傳統(tǒng)治療主要依靠手術(shù)和全身大劑量抗生素治療，對位置低靠近盆底的膿腫行后穹窿切開引流效果較好［4］,而位置較高位于腹膜腔內(nèi)的膿腫感染無法控制時(shí)，多釆用手術(shù)治療，切除患側(cè)附件。如雙側(cè)附件嚴(yán)重受損、年齡大而無生育要求者則將雙側(cè)附件及子宮一并切