經(jīng)前路螺釘固定治療可復(fù)性樞椎齒狀突骨折

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1、經(jīng)前路螺釘固定治療可復(fù)性樞椎齒狀突骨折作者:陳春永葉君健林章雄謝旳謝其揚(yáng)【摘要】目的探討可復(fù)性樞椎齒狀突骨折行前路螺釘固定的可行性和優(yōu)越性。方法21例II型和淺III型樞椎齒狀突骨折,經(jīng)顱骨牽引后X線和/或CT復(fù)查證實(shí)已復(fù)位,在C臂機(jī)透視監(jiān)控下,經(jīng)右頸部采用前路單枚中空螺釘固定。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)喉上神經(jīng)牽拉傷3例。螺釘位置良好19例,樞椎椎體前方皮質(zhì)破裂1例,螺釘穿透樞椎齒狀突1例。經(jīng)(19±10.5)月(4~40月)隨訪,齒狀突骨折全部愈合,無延遲愈合和不愈合;1例四肢癱瘓患者術(shù)后肌力恢復(fù)到2?3級、感覺部分恢復(fù),其余患者術(shù)前癥狀消失,喉上神經(jīng)牽拉傷恢復(fù);所有患者頸椎活動基本正常

2、。結(jié)論對可復(fù)性樞椎齒狀突行前路單枚空心螺釘固定手術(shù)符合中國人脊柱生理,能最大限度恢復(fù)上頸椎的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、功能恢復(fù)好、費(fèi)用低、手術(shù)固定牢靠、直接愈合率高的優(yōu)點(diǎn),但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?!娟P(guān)鍵詞】齒突尖;骨螺絲;樞椎;脊柱骨折;骨折固定術(shù),內(nèi)樞椎齒狀突骨折發(fā)生率約占頸椎骨折的10%?15%[1]。山于齒狀突在解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)上的特殊性,傷后不愈合率較高,可致寰樞椎不穩(wěn),導(dǎo)致高位的頸脊髓急性或慢性的壓迫,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。筆者科室于2005年7月-2008年8月,對21例可經(jīng)牽引復(fù)位的II型和淺III型樞椎齒狀突骨折采用前路中空螺釘固定,療效滿意,報告如下。1

3、臨床資料1.1一般資料本組21例,男性19例,女性2例,年齡(43.2±7.8)歲(21?64歲)。受傷原因:交通事故傷12例,高處墜落傷7例,平路跌傷2例。臨床表現(xiàn)為傷后出現(xiàn)枕頸部劇痛,頸部無法活動,雙手或單手托住下頜以限制頸部活動。按Frankie分級[2]:E級16例,無任何神經(jīng)癥狀;D級4例,患者雙手輕度麻木,肌力IV級;A級1例,為四肢癱瘓合并顱內(nèi)血腫。按AndersonD'Alonzo分型[1]:II型17例,為齒突與樞椎椎體連接處骨折;淺III型4例,為骨折線一邊在齒突尖基底部,一邊在椎體上方。1.2手術(shù)方法入院后常規(guī)行顱骨牽引,牽引質(zhì)量為3~10kg,2~3d后

4、復(fù)查X線和/或CT提示骨折基本解剖復(fù)位。經(jīng)鼻腔插管全麻,在持續(xù)顱骨牽引下,仰臥位,項背部墊高,下頜抬高,張口位,床邊C型臂X線機(jī)透視骨折對位良好。采用右側(cè)上頸部斜切口,長約5cm,依次切開皮膚、皮下、頸闊肌,沿右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入,鈍性分離,保護(hù)頸動脈鞘、食管、氣管、甲狀腺上動脈和喉上神經(jīng),直視下看到椎前筋膜及雙側(cè)頸長肌,透視定位C2C3間隙,切開椎前筋膜,將直徑1.5mm導(dǎo)針從C2椎體下緣中點(diǎn)、以10。?15。角緩慢進(jìn)針,空心鉆鉆孔,選釋長度合適的中空螺釘(直徑4.5mm,木組樞法模UCSS19例,A02例)擰入,再次透視確認(rèn)螺釘位置良好,齒狀突骨折端無移位,術(shù)腔置一引

5、流片或引流管,逐層縫合。1.3術(shù)后處理術(shù)后去除顱骨牽引,常規(guī)抗炎治療2d,脊髓損傷者加用激素及營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)夯,術(shù)后48h拔除引流片或引流管,頸用保護(hù)。2結(jié)果手術(shù)時間(90±15?2)min(70—110min),術(shù)中出血(22±6?5)mL(10?30mL),術(shù)后引流量約(28±11?2)mL(15?50mL)o術(shù)后出現(xiàn)喉上神經(jīng)牽拉傷癥狀3例,經(jīng)積極處理7?10d后癥狀基本消失,無血管、食管等的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查X線或CT示:螺釘位置良好19例,樞椎椎體前方皮質(zhì)破裂1例,螺釘穿透樞椎齒狀突1例,未出現(xiàn)相應(yīng)部位并發(fā)癥。傷口均一期愈合。全部患者經(jīng)(19±10.5)月(4?40

6、月)隨訪,齒狀突骨折全部愈合,無延遲愈合和不愈合。除1例四肢癱瘓患者術(shù)后肌力恢復(fù)到2~3級、感覺部分恢復(fù)外,其余患者術(shù)前癥狀消失,肌力、感覺、神經(jīng)反射均正常,頸椎活動基木正常。3討論樞椎齒狀突骨折發(fā)生率約占頸椎骨折的10%?15%,診斷的主要依據(jù)和手段是行X線檢查,包括頸椎正側(cè)位和張口位片。但由于患者就診時常冇特殊體位,冇時難于獲得好的X線片,導(dǎo)致漏診、誤診,可行薄層CT掃描加三維重建以明確診斷。CT掃描加三維重建可直觀地觀察齒狀突骨折情況及椎管有無狹窄,有無合并附件骨折及寰樞關(guān)節(jié)脫位,并能對骨折作出準(zhǔn)確分型,指導(dǎo)臨床治療。螺釘固定前,必須經(jīng)過X線或CT檢查證實(shí)骨折已基本復(fù)位,

7、否則術(shù)中容易出現(xiàn)固定困難、骨折移位、術(shù)后畸形愈合等。未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7%?72%[3],若骨折發(fā)生移位可能導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷,引起嚴(yán)重的四肢運(yùn)動神經(jīng)癱瘓,甚至呼吸及循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡。創(chuàng)傷骨科學(xué)界對樞椎齒狀突骨折趨向于積極治療,治療的重點(diǎn)是恢復(fù)齒狀突在枕頸部的樞軸作用,恢復(fù)齒狀突骨折后結(jié)構(gòu)的完整與穩(wěn)定,骨折處盡可能達(dá)到解剖復(fù)位,尤其是恢復(fù)齒狀突的傾角及軸線。頸前路螺釘固定主要適用于可復(fù)性的II型和淺III型樞椎齒狀突骨折(即齒狀突骨折后移位,

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