肝炎、肝硬化螺旋CT灌注成像臨床探究

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1、肝炎、肝硬化螺旋CT灌注成像臨床探究摘要目的：探討螺旋CT肝臟灌注成像技術(shù)在慢性肝炎、肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：78例接受螺旋CT肝臟灌注檢查，其中20例為無肝臟疾病的志愿者，38例慢性乙肝患者，20例肝硬化患者。采用灌注軟件計(jì)算各組受檢者的各項(xiàng)灌注參數(shù)：肝動脈灌注量(HAP)、門脈灌注量(PVP)、肝臟灌注指數(shù)(HPI),與病理作對照并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：對照組、慢性肝炎組和肝硬化組的PVP均值逐漸減小，HAP、HPI的均值則逐漸增加。除對照組和慢性肝炎組的HAP外，各組參數(shù)之間差異有顯著性。結(jié)論：螺旋CT灌

2、注成像能夠反映慢性肝臟疾病的血流動力學(xué)變化，在肝臟疾病的診斷和鑒別診斷等方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞慢性肝炎肝硬化灌注體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.173資料與方法一般資料：收集78例來我院接受螺旋CT肝臟灌注掃描的患者，正常對照組20例；男15例，女5例；年齡22?63歲，平均45.4歲。均經(jīng)臨床病史、體格和實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查證實(shí)沒有肝、腎、脾臟疾病。慢性肝炎組38例，診斷符合2000年病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)肝穿刺活檢證實(shí)有纖維化，其

3、中男28例，女10例；年齡19?65歲，平均42歲。肝硬化組20例，其中12例為病理證實(shí)，8例經(jīng)臨床病史，體格和實(shí)驗(yàn)室檢查，B超等證實(shí)為肝硬化(代償性肝硬化11例，失代償性肝硬化9例)。螺旋CT灌注成像掃描方案：采用PhilipsMX8000多層螺旋CT機(jī)對78例受檢者行肝臟掃描，受檢者掃描當(dāng)日晨空腹，掃描前15分鐘飲清水500ml,取仰臥位，先行常規(guī)CT平掃，然后選取同時(shí)含有肝、脾、主動脈和門靜脈的層面作為同層動態(tài)掃描層面。掃描前患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)陰性并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持平穩(wěn)均勻呼吸。以20G套管針穿刺右肘靜脈建立

4、靜脈通道，取非離子型對比劑(370mgI/ml)50ml經(jīng)高壓注射器靜脈推注，流率為5ml/秒，隨即以同樣速度推注生理鹽水40ml,注射開始后6秒進(jìn)行同層動態(tài)掃描。圖像后處理及灌注參數(shù)分析：使用CT機(jī)自身攜帶的灌注軟件對所獲的圖像進(jìn)行后處理，設(shè)定閾值為-30-300HU以祛除周圍骨，脂肪，空氣等組織的影像，在肝臟最大層面選取感興趣區(qū)(R0I),R0I應(yīng)盡量大，遠(yuǎn)離肝臟邊緣約lcm,并避開肝內(nèi)大血管結(jié)構(gòu)，以避免部分容積效應(yīng)的影響，同樣方法重復(fù)測量3次，取其平均值。灌注參數(shù)包括：肝動脈灌注量(HAP),H脈灌注量(PVP

5、),肝臟灌注指數(shù)(HPI)o統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件對上述參數(shù)進(jìn)行分析，多組均數(shù)比較采用ANOVA方差分析，兩兩比較用LSD法。結(jié)果慢性肝炎、肝硬化鏡下表現(xiàn)：38例慢性肝炎和12例肝硬化患者均經(jīng)肝穿刺活檢病理證實(shí)并分期，其中S1期7例,鏡下表現(xiàn)為肝細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死，匯管區(qū)周圍和限局竇周纖維化；S2期10例，表現(xiàn)為肝細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期12例，大量纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂；S4期9例，表現(xiàn)為早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生

6、，假小葉形成。大結(jié)節(jié)肝硬化7例，小結(jié)節(jié)肝硬化5例，鏡下表現(xiàn)為再生結(jié)節(jié)形成，假小葉廣布肝實(shí)質(zhì)，纖維隔寬窄不等。對照組、肝炎組和肝硬化組灌注指標(biāo)計(jì)算結(jié)果及比較：從表中可看出，肝炎組PVP明顯低于對照組，HPI則明顯升高，提示慢性肝炎時(shí)門脈灌注量在減少，門靜脈血流在肝臟供血中的比例減少，而動脈灌注量占全肝灌注量的比重在增加。肝硬化組的HAP、HPI明顯高于對照組和肝炎組，而PVP明顯減低。除對照組和肝炎組間HAP外，其余指標(biāo)差異均有顯著性，提示隨著肝臟疾病嚴(yán)重程度的加重，肝炎和肝硬化的血流動力學(xué)存在差異，可以此進(jìn)行鑒別診斷

7、。見表1。a、b、c字母不同者表示不同組間兩兩比較差異有顯著性(P0.05)討論CT灌注成像的原理及灌注參數(shù)計(jì)算方法CT灌注成像是近年來發(fā)展起來的一種在活體上無創(chuàng)性評價(jià)組織，器官血流灌注狀態(tài)的新方法，其基本原理是指在靜脈注射對比劑后對選定的層面進(jìn)行同層動態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間-密度曲線(TDC),再根據(jù)TDC采用不同的數(shù)學(xué)方法計(jì)算出組織，器官的灌注參數(shù)，并對所獲得的參數(shù)進(jìn)行圖像重建和偽彩色處理，以此來全面評價(jià)組織器官的血流灌注狀態(tài)。螺旋CT由于其掃描速度快，時(shí)間分辨率和空間分辨率高，更加符合灌注成像的要

8、求，臨床研究表明具有廣闊的發(fā)展前景⑵。慢性肝炎時(shí)灌注參數(shù)變化的特點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：病理研究證實(shí)，慢性肝炎時(shí)，肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸被破壞和改建，大量膠原纖維沉積，門靜脈血管扭曲、減少，肝血竇受壓，門脈血流受阻，肝臟微循環(huán)發(fā)生改變，以及周圍纖維間隔內(nèi)形成雜亂的毛細(xì)血管團(tuán)，肝竇血管間隙減小，“毛細(xì)血管化”和肝內(nèi)門體分流等均使有效肝竇灌注不足。本研究結(jié)果顯示，此