腸道病毒(EV71)感染診斷和治療

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2、手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)腸道病毒(EV71)感染診斷和治療好醫(yī)牛醫(yī)學(xué)教育中心腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者?可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主耍通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸籌途徑傳播。一、臨床表現(xiàn)另導(dǎo)讀乎、足和密部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。(一)一般病例表現(xiàn)急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周?chē)鷥友仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴冇咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、

3、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。（二）重癥病例表現(xiàn)倉(cāng)導(dǎo)讀應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。少數(shù)病例（尤其是小丁-3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰蝎等。1.神經(jīng)系統(tǒng)：耕神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓：査體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫纟li,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼心率増快或緩慢，脈搏淺速、減弱哄至消失，四肢發(fā)涼,指（趾）發(fā)綃，血壓升高或下降

4、。二、實(shí)驗(yàn)室檢査（一）末梢血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢査部分病例可有輕度ALT、八ST、CKUB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查外觀淸亮，壓力増高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度用多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢査特界性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。三、物理學(xué)檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理増多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)人片陰影。（二）磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可

5、出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖無(wú)特界性改變。町見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。四、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（一）診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。部分病例僅衣現(xiàn)為于、足、臀部皮殄或皰殄性咽峽炎。您導(dǎo)讀熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危匝患者做出診斷。匝癥病例口J出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循壞衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血口細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線(xiàn)檢查可有異常。（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上,EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性

6、，EV71TgG抗體4倍以上増高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。五、留觀或住院指征（一）留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況Z—者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以?xún)?nèi);2.皰疹性咽峽炎,夕卜周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;3.發(fā)熱、精神差。（二）住院指征具備以下情況z—者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安:2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良:4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具冇以下特征的患者冇可能在短期內(nèi)發(fā)展為危雨病例，更應(yīng)密切觀察病悄變

7、化，開(kāi)展必耍的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（-）年齡小于3歲：（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯増快；（五）椿神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。七、臨床治療費(fèi)導(dǎo)讀針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)fj?對(duì)癥治療是基木的治療方法，注總各階段治療要點(diǎn)。按臨床農(nóng)現(xiàn)主耍包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理;2.對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。(一)神經(jīng)系統(tǒng)受累階段該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐

8、、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1.控制顱內(nèi)高壓：限制入量,給予甘露醇0.5?1.Og/kg/次，每4?8小時(shí)一次,20?30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速球；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg,分2?5天給?了；3.酌悄應(yīng)用耕皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1?加g/(kg?d)；氫化可的松3?5mg/(kg?d):地塞米松0.2?0.5mg/(kg?d),分