肺栓塞臨床路徑

《肺栓塞臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肺血栓栓塞癥臨床路徑肺栓塞臨床路徑一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)可有呼吸閑難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診：（1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）:發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注

2、缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血筲內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編苦，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1?一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶

3、栓治療。3?其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）4天，（中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1?第一診斷必須符合ICD-10：126.001/126.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具仃其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處埋也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3?有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入帥血栓栓塞癥臨床路徑。（六）入院后第1?3天。1.必需的檢査項(xiàng)H：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、人便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?/p>

4、血型、凝血功能、D?二聚休（D?dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查Z—可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1?溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2?抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比

5、值達(dá)標(biāo)（2.0?3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1?治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴令其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑衣單適用対象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126.001/126.901）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：_年_月—日出院日期：_年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7?10天時(shí)間住院第1天住院期間（第2-6天）主□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師杳房要□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果診□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估,根據(jù)患

6、者病情療□明確診斷，決定診治方案調(diào)整治療方案工□開化驗(yàn)單，完成病歷書寫□觀察藥物不良反應(yīng)作□確認(rèn)冇無并發(fā)癥□住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□—?二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病□臥床休息情）□吸氧（必要時(shí)）□臥床休息□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□吸氧（必要時(shí)）重□抗凝治療□心電、呼吸、血壓、血氧點(diǎn)監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□抗凝治療醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)夥治觥?二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或丨□復(fù)査血常規(guī)

7、、凝血功能、D■二聚體、心電圖□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲□異常指標(biāo)復(fù)查□CT肺動(dòng)脈造彩、核索肺通氣灌注扌：

8、描、磁共振肺動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影□必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或1、血?dú)夥治觥跤袟l件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備1定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃J觀察患者一般情況及病主?！跤^察患者悄況、監(jiān)測(cè)牛命體征情變化護(hù)理□觀察各種藥物療效和副作用觀察療效和藥物反應(yīng)工作□靜脈取血，用藥指導(dǎo)J疾病相關(guān)健康教育□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢杳及輔助檢查

9、病悄變□無□有，原因：□無□有，原因：異記錄1.1.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院M1-3天住院第7-10天（出院日）主□上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估□完成出院小結(jié)要□進(jìn)行病情評(píng)估，確定華法林是否達(dá)到治療水平，確定是□向患者交待出院后診否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院注意事項(xiàng)療□確定