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《腹腔鏡手術(shù)４８例臨床觀察【臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)論文設(shè)計】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?腹腔鏡手術(shù)48例臨床觀察論文關(guān)鍵詞：山血性異位妊娠腹腔鏡論文摘要：探討出血性異位妊娠腹腔鏡手術(shù)如下。方法:收集2004年8月?20（）5年8月98例術(shù)后經(jīng)病理證實為出血性異位妊娠患者（指內(nèi)出血n200ml的輸卵管妊娠或卵巢妊娠），分成腹腔鏡組（48例）和開腹組（50例），腹腔鏡組采用氣管內(nèi)插管全麻使用瑞士MDE公司電視腹腔鏡。腹腔鏡手術(shù)均急診進(jìn)行，無1例需開腹或再次手術(shù)，且無明顯并發(fā)癥，但手術(shù)吋間長。開腹組均采用硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹，行保守性手術(shù)、輸卵管切除術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)。術(shù)后隨訪：保
2、留輸卵管者，患者于陰道出血干凈后或下次月經(jīng)干凈后3?7天行治療性通液術(shù)，隨訪2?3個月。術(shù)后6個月再次復(fù)查，除已宮內(nèi)妊娠外，均行子宮輸卵管碘油造影。手術(shù)并發(fā)癥情況：僅腹腔鏡組發(fā)生2例皮下氣腫。手術(shù)時間：腹腔鏡組30-123分鐘，平均92.0分鐘。開腹組最長90分鐘，最短30分鐘，平均61.0分鐘。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療出血性異位妊娠可得到滿意的效果。腹腔鏡手術(shù)有望取代開腹手術(shù)，治療異位妊娠尤其是輸卵管妊娠?，F(xiàn)將我院出血性異位妊娠腹腔鏡手術(shù)48例報告如下。資料與方法-般資料：收集我院2004年8月?2005年
3、8月98例術(shù)后經(jīng)病理證實為出血性異位妊娠患者（指內(nèi)出血n200ml的輸卵管妊娠或卵巢妊娠），分成腹腔鏡組（48例）和開腹組（50例），其中腹腔鏡組平均年齡25.9歲，內(nèi)山血量670m1（200?1900ml）;開腹組平均年齡27.1歲，內(nèi)出血量700ml（210?2100ml）,兩組內(nèi)出血量差異無顯著性。要求保留生育功能的72例患者中，腹腔鏡組42例，其中2例為重復(fù)性異位妊娠，分別為異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)后6個月、8個月再次發(fā)生異位妊娠，且均為對側(cè)輸卵管妊娠。所有病例否認(rèn)有全身其他臟器出血及血液病史。方法：
4、腹腔鏡組采用氣管內(nèi)插管全麻，使用瑞上MDE公司電視腹腔鏡。常規(guī)消毒腹部、陰道后，放置舉宮器，取臍輪下緣作lcm長半月形切口。人工氣腹成功后，使用直徑1.0cm套管針進(jìn)腹，置入冷光源，另在兩骼前上悄內(nèi)上4cm各作直徑0?5cm的切口，使用直徑0.5cm套管針進(jìn)腹，置入手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。術(shù)式：輸卵管切除術(shù)：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷；輸卵管切開取胚術(shù)；開窗術(shù)：系膜對側(cè)膨出最明顯處電凝切開，吸出胚胎；縫合術(shù)；胚胎擠出術(shù)或吸出術(shù)：即妊娠位于近傘端時，內(nèi)凝止血，擠出胚胎組織或吸管迸入傘端吸出，術(shù)
5、后加用米非司酮、甲氨蝶時或中藥防治殘留〔2〕。卵巢胚胎剔除術(shù):電凝或抓鉗出胚胎組織，內(nèi)凝止血。同時伴隨的手術(shù)有粘連松解術(shù)與輸卵管造口術(shù)，術(shù)后4號絲線縫合腔鞘、腹膜，創(chuàng)口皮膚不需縫合，用創(chuàng)可貼即可。開腹組均采用硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹，行保守性手術(shù)、輸卵管切除術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)。術(shù)后隨訪：保留輸卵管者，患者于陰道出血干凈后或下次月經(jīng)干凈后3?7天行治療性通液術(shù)，隨訪2?3個月。術(shù)后6個月再次復(fù)查，除已宮內(nèi)妊娠外，均行子宮輸卵管碘油造影。手術(shù)情況：所有患者均有內(nèi)出血，均行急診手術(shù)。腹腔鏡組輸卵管妊娠44例，卵巢
6、妊娠4例；其中行輸卵管切除術(shù)20例，輸卵管切開取胚術(shù)中開窗16例，縫合5例，胚胎擠出術(shù)或吸出術(shù)3例，卵管造口術(shù)4例。32例崽者盆腔有不同程度粘連，均同時行粘連松解術(shù)，其中術(shù)中1例卵巢冠囊腫行剝出術(shù)，2例重復(fù)異位妊娠者發(fā)現(xiàn)前次妊娠輸卵管外觀完全正常，盆腔無粘連。開腹組中行輸卵管切除術(shù)32例，保留輸卵管13例；卵巢妊娠5例，行卵巢胚胎剔除術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥情況：兩組術(shù)中均未發(fā)生臟器損傷、穿刺傷、電凝燒傷等并發(fā)癥；兩組均無切口感染并發(fā)癥，僅腹腔鏡組發(fā)生2例皮下氣腫。手術(shù)吋間：腹腔鏡組30?123分鐘，平均92.0分
7、鐘。開腹組30-90分鐘，平均61.0分鐘。術(shù)后隨訪情況：腹腔鏡組保留輸卵管28例中，隨訪20例，通暢19例；切除輸卵管20例中，對側(cè)行輸卵管造口5例，隨訪4例，均通暢。開腹組保留輸卵管13例，隨訪10例，通暢6例；術(shù)后2年腹腔鏡組保守手術(shù)后隨訪24例，13例妊娠；開腹組保守手術(shù)隨訪10例，3例妊娠。討論近年來由于腹腔鏡的介入，輸卵管妊娠保守治療有了各種改進(jìn)。根據(jù)本組資料分析及作者臨床經(jīng)驗，初步認(rèn)為手術(shù)治療異位妊娠的適應(yīng)證有：無明顯休克的輸卵管、卵巢妊娠（本組除1例失血性休克，家屬堅決要求腹腔鏡外，均無明
8、顯休克）；除外宮頸、宮角妊娠；包塊直徑＜5cm的陳舊性異位妊娠；但有多次手術(shù)史或腸粘連或有盆腔炎性包塊史者不宜腹腔鏡手術(shù)。本組中腹腔鏡手術(shù)均急診進(jìn)行，無1例需開腹或再次手術(shù)，且無明顯并發(fā)癥'但手術(shù)時間長。故對手術(shù)不熟練者及患者有休克時，為搶救生命仍應(yīng)選擇開腹為宜。腹腔鏡手術(shù)后患者，下床活動時間早'肛門排氣快'吸收熱少而低'住院時間短'恢復(fù)快'腹壁切口愈合佳，輸卵管通暢率及妊娠率高，明顯提高了崽者的?；钯|(zhì)量，易被崽者接受。2例重
