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《腹腔鏡聯(lián)合手術５１例臨床分析【臨床專業(yè)醫(yī)學論文設計】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文?腹腔鏡聯(lián)合手術51例臨床分析【摘要】目的探討腹腔鏡聯(lián)合手術的臨床應用。方法回顧性分析2004年5月?2007年12月間收治的51例膽囊結石合并其他腹部疾病接受聯(lián)合手術的病例。結果51例均成功進行腹腔鏡聯(lián)合手術。結論在遵循傳統(tǒng)手術原則的前提下，掌握好手術指征，腹腔鏡聯(lián)合手術安全、高效并切實可行?！娟P鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合手術[Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofcombinedlaparoscopicsurgery?McthodsTheclinicaldata
2、of51patientsofcholecystolithaccompaniedwithotherabdominaldiseasesundergoingcombinedlaparoscopicoperationsfromMay2004toDecember2007wereretrospectivelyanalyzed?Results51casesunderwentcombinedlaparoscopicoperationssuccessfully?Conclusionscombinedlaparoscopicopcrationissa
3、feandeffectiveandfeasiblewithcomplyingthetraditionalsurgicalprincipleandselectionofindications-[Keywords】lApsroscopy；Combinedoperation自2004年~2007年12月，我科施行腹腔鏡膽囊切除術的同時，進行其他腹腔臟器（組織）的聯(lián)合切除共51例，效果良好?，F(xiàn)總結如下：1臨床資料1.1一般資料本組51例病人中，男29例，女22例，24?72歲，平均年齡47歲。術前全部獲得明確診斷。其中，普通外科病例38例
4、，合并泌尿系疾病2例'合并婦科疾病11例。具體情況見表1。1?2方法全部病例均采用氣管插管靜脈復合麻醉。窺鏡孔在臍周，根據(jù)手術器官所在部位選擇主、輔操作孔，術畢按需要放置引流。2結果51例聯(lián)合手術均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例，無術后并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例°3討論3.1普通外科醫(yī)師要有“腹腔鏡聯(lián)合手術”的意識。傳統(tǒng)的開腹手術，同一切口相鄰器官可以進行聯(lián)合手術，如胃大部切除時一并切除有病變的膽囊，但手術的內(nèi)容顯著受到大的限制。腹腔鏡設備以“孔”替代切口，突破了以往切口的局限，使“在一次腹腔鏡手術屮同時處理兩種或兩種以上腹部疾病”〔1〕成
5、為可能，換言之腹部并存病可以一次性通過腹腔鏡解決。腹部疾病可以是普通外科疾病，也可以是泌尿外科或婦科抑或是神經(jīng)科疾病。本組腹腔鏡膽囊聯(lián)合切除術就是普外加普外、普外加泌外、普外加婦科的手術組合。“盡可能小的、少的損傷”〔2〕“一切以病人為中心”的理念要求我們外科醫(yī)師具有“腹腔鏡聯(lián)合手術”的意識。3.2確定膽囊聯(lián)合手術的適應證①疾病診斷明確，各自有手術適應證；②目前條件下均可做腹腔鏡完成手術；③所切除器官之間相互無影響或影響較小。本組病例膽囊與并存病空間上相對遠離，且多為I類、II類手術組合，手術并不復雜。至于結、直腸癌時是否有同時切
6、除膽囊或其他病變的指征，本組無此病例，希望在今后的工作中積累。從有限的經(jīng)驗看，膽囊聯(lián)合其他良性疾病、I類和n類，器官彼此遠離的聯(lián)合手術，具有良好的適應證。3.3聯(lián)合手術的內(nèi)容、手術醫(yī)師應盡量在術前確定聯(lián)合手術擬切除的內(nèi)容應在術前計劃并與家屬、病人溝通。如存在跨科手術，術前談話應分別由各科醫(yī)生進行，手術人員應在術前確定，手術操作應由相關專業(yè)醫(yī)師完成。本組中卵巢囊腫的剝離、靜索靜脈的結扎分別由婦科、泌尿外科醫(yī)師進行操作。如此方能使病人利益最大化，同時減少了各科醫(yī)師可能存在的風險，滿足了醫(yī)學倫理學的要求。3.4聯(lián)合手術應符合傳統(tǒng)手術的原
7、則和共識體現(xiàn)在:①以傳統(tǒng)的手術方式、手術步驟為基礎；②手術應先主后次、先易后難，先I類后U、皿類；③按傳統(tǒng)手術要求放置引流；④圍手術處理要參照傳統(tǒng)手術規(guī)范：⑤要兼顧病人麻醉耐受性。需要強調(diào)的是先主后次和先易后難，如果入院第一次診斷疾病未作處理，在處理次要疾病時出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦被迫開腹，再處理主要疾病，手術者處境相對被動；而處理較難病變?nèi)缁ㄙM較多時間和精力，再處理較易病變，手術者可能耐心不足，而對一些病人而言也可能存在麻醉耐受性不足的問題。3?5成功的聯(lián)合手術'具有高效、經(jīng)濟、安全的特點。與單一病種的腹腔手術而言，①并未增加手術并發(fā)
8、癥；②并未延長主要疾病的住院時間；③費用較分次手術顯著減少。選擇性的腹腔鏡聯(lián)合手術値得在臨床工作中推廣。參考文獻1曹月敏?腹腔鏡外科學〔M〕?石家莊:河北科學技術出版社4999：521?5292王宇?微創(chuàng)外科的發(fā)展與未來?中國微創(chuàng)外科雜志'2005
