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《腹腔鏡治療急性盆腔炎臨床效果研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡治療急性盆腔炎臨床效果研究【摘要】目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果。方法：回顧性分析2008年4月-2012年3月進行腹腔鏡手術(shù)治療的急性盆腔炎患者115例的臨床資料，同時選擇同期行單純靜脈藥物治療的急性盆腔炎患者122例，比較兩組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常、住院時間以及治療后隨訪情況。結(jié)果：腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間分別為(2.1±0.8)d、(2.7±0.6)d、(2.5±0.5)d、(6.8±1.4)d,單純藥物組分別為(4.6±1.1)d、(6.0±1.4)d、(5.2±1.4)d、(12.2±3.6)d、兩組各觀察指標比較差異
2、均有統(tǒng)計學意義(P0.05)o1.2方法腹腔鏡組和單純藥物治療組所有患者治療前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)及宮頸分泌物細菌培養(yǎng)及腹部B超檢查。腹腔鏡組患者術(shù)前進行良好的腸道準備，手術(shù)時取膀胱截石位，頭低腳高，術(shù)前行持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，沿臍下緣切開皮膚及筋膜，制造CO2人工氣腹，維持腹腔壓力12mmHg(lmmHg=0.133kPa)o抽吸腹腔液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。術(shù)中探查盆腔及腹腔，視患者具體情況進行粘連松解術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、輸卵管通液術(shù)、傘端造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)等，手術(shù)結(jié)束時以大量生理鹽水沖洗盆腔，直至沖洗液澄清，術(shù)后留置腹腔引流管24?48h。術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染。單純靜脈用
3、藥治療組患者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果采用二聯(lián)或三聯(lián)抗生素聯(lián)合治療?；颊咝g(shù)后進行隨訪，有生育要求者術(shù)后1個月時行輸卵管通液術(shù)。1.3觀察指標比較兩組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常、住院時間以及治療后隨訪情況，包括隨訪1個月時輸卵管通暢率和隨訪6個月時術(shù)后情況。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以EpiData軟件錄入，數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件處理。計量資料以(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組臨床癥狀改善、實驗室指標及住院時間的比較見表lo腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學
4、意義(P〈0.05)o表1兩組臨床癥狀改善、實驗室指標及住院時間的比較(x±s)d2.2兩組隨訪情況的比較治療后1個月行輸卵管通液檢查，腹腔鏡組輸卵管通暢率為78.3%(90/115),高于單純用藥組的33.6%(41/122)o隨訪6個月以上病例腹腔鏡組98例，單純藥物組106例，兩組術(shù)后情況見表2。表2術(shù)后6個月隨訪兩組術(shù)后情況的比較例3討論由于女性生殖系統(tǒng)的特殊結(jié)構(gòu)，盆腔炎是婦科急腹癥中最常見的一種，若得不到及時有效的治療，往往轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，遷延不愈，反復發(fā)作，引起輸卵管阻塞等多種并發(fā)癥,嚴重威脅著女性的身體健康和生活質(zhì)量［2］。急性盆腔炎多為混合性感染，引起盆腔炎的病原體很多，以衣
5、原體及淋病奈瑟菌為主［3］。急性盆腔炎一旦感染極易形成膿腫，其過程是疾病發(fā)展過程中炎癥局限化的過程，膿腫若未得到及時有效的控制，一旦破裂，可引起彌漫性腹膜炎，嚴重者甚至有性命之憂。急性盆腔炎傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應用多種廣譜抗生素，如果治療效果不佳，導致膿腫形成，則主張行手術(shù)治療,包括切開引流、輸卵管切除術(shù)等，但是由于長期的炎性滲出及包裹，容易導致纖維素粘連，導致不孕。而且在膿腫、粘連形成后再進行手術(shù)，往往導致解剖結(jié)構(gòu)層次不清，手術(shù)難度加大，給手術(shù)操作帶來一定的困難，手術(shù)風險加大，增加了患者的痛苦。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)目前已成為治療婦科疾病的新模式［4］。過去由于擔心急性期炎癥播散
6、，急性盆腔炎一直被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。而臨床研究表明，在急性盆腔炎的早期進行腹腔鏡手術(shù)，可明確病變的范圍、嚴重程度，并能直接抽取膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可以及早明確致病菌，早期選擇有效敏感抗生素抗感染治療。而且早期炎性組織粘連疏松，容易分離，不容易導致附件等其他臟器損傷，尤其適用于有生育要求的患者[5]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組腹痛消失、體溫恢復正常、白細胞恢復正常及住院時間明顯短于單純藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o術(shù)后1個月行輸卵管通液檢查，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組輸卵管通暢率高于單純藥物治療組，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組并發(fā)癥少于單純藥物治療組，說明腹腔鏡治療急性盆腔炎效果好、預
7、后佳。當然，并非所有的急性腹腔炎均可以進行腹腔鏡手術(shù)治療，既往的一些腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，如嚴重心、肝、腎功能不全患者，急性腹腔內(nèi)大出血伴休克患者，急性彌漫性腹膜炎等[6],在進行腹腔鏡手術(shù)前均應全面考慮。參考文獻[1]陳瑛，張慶華?腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析[J]?重慶醫(yī)學，2009,38(24):3082-3083,3086.[2]陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國
