脊診整脊療法治療脊源性心悸的臨床觀察

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1、脊診整脊療法治療脊源性心悸的臨床觀察［摘要］目的探究通過脊診整脊手法治療脊源性心悸的效果。方法將2012年10月?2015年12月我院門診收集的106例脊源性心悸患者，按照隨機數(shù)字表分為整脊治療組與針刺對照組,每組53例。整脊治療組采用我院特色脊診整脊手法治療，針刺對照組采用常規(guī)針刺辨證取穴治療。兩組治療每天1次，10d為1個療程。治療2個療程后觀察療效。結(jié)果整脊治療組總有效率為98.11%,針刺對照組為86.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）o結(jié)論脊診整脊手法對脊源性心悸的治療效果顯著,值得臨床推廣。［

2、關(guān)鍵詞］脊源性心悸；脊診整脊；脊柱病；針刺［中圖分類號］R245［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2016)08(c)-0135-04脊源性心悸是一種常見的脊柱相關(guān)疾病，它是指由于脊柱（頸椎、胸椎）骨關(guān)節(jié)錯位，刺激脊神經(jīng)或交感神經(jīng)，導(dǎo)致以心悸、怔忡以及心律失常為主要癥狀的疾?。?］。脊源性心悸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)怔忡范圍，其心悸程度較輕，發(fā)作頻率較慢，并且多由外因引起。而怔忡的心悸程度重，多因久病體虛造成。脊源性心悸患者多有脊柱病史，X線顯示有明顯的脊柱關(guān)節(jié)紊亂、生理曲度改變、骨質(zhì)增生或椎間隙變窄等特征。

3、患者有心前區(qū)及植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗、失眠、情志改變等；心電圖可顯示心律失常，而動態(tài)心電圖、心肌酶譜以及心臟彩色多普勒等檢查均未見明顯異常，心臟沒有器質(zhì)性病變。本癥患者由于其癥狀與心臟本身疾病癥狀類似，在臨床經(jīng)過常規(guī)擴冠、抗心律失常及營養(yǎng)心肌藥物治療后效果不明顯，之后才考慮脊柱病因，故很容易造成誤診誤治。脊診整脊療法在臨床上治療脊柱相關(guān)疾病療效可靠[2-8],現(xiàn)報道其治療脊源性心悸的效果如下。1資料與方法1.1一般資料將2012年10月?2015年12月我院門診收治的106例脊源性心

4、悸患者，其中男50例，女56例；年齡19?62歲，平均35歲；病程為1周?20年。將106例患者按就診順序編號1至106號，其中編號為奇數(shù)的患者為整脊治療組；編號為偶數(shù)的患者為針刺對照組，每組各53例。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前的心電圖異常例數(shù)等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。1-1.1診斷依據(jù)依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中關(guān)于心悸的診斷依據(jù)，結(jié)合《中醫(yī)整脊常見病診療指南MZYYXH/T432-2012)脊源

5、性心悸、怔忡癥,篩選出脊源性心悸患者。1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)選擇中西醫(yī)常規(guī)治療方法（常規(guī)擴冠、抗心律失常及營養(yǎng)心肌藥物治療）效果不穩(wěn)定，相關(guān)體征較少，又反復(fù)發(fā)作的心悸患者。①頭暈、頭痛、胸悶、心前區(qū)疼痛、心律不齊、失眠多夢;②頸肩部疼痛，有時上肢麻木；③心臟輔助檢查，排除心臟器質(zhì)性病變患者。1.2入選病例診斷要點1.2.1病史有典型脊柱病史，多見于因長期慢性勞損形成脊柱病者。1-2.2癥狀及體征頸椎、胸椎部位疼痛，胸悶、氣短、心悸及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有瀕死感，常伴隨有血壓升高、頭痛頭暈等表現(xiàn)。通常在頸椎及胸椎部位有

6、明顯的壓痛點（陽性反應(yīng)點），并于左側(cè)胸肋部有壓痛，嚴(yán)重時可伴有心律失?；蛐募∪毖谋憩F(xiàn)。1.2.3心電圖檢查胸前導(dǎo)聯(lián)T波略低平，ST-T非特異性改變62例；動態(tài)心電圖房早6例，室早12例；平板心電圖陽性7例；其他病例為正常心電圖。1.2.4其他檢查影像學(xué)檢查，頸椎或胸椎側(cè)彎，頸椎或胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，胸椎棘突同側(cè)移位。所有患者血常規(guī)、肝腎功能.心肌酶、血糖檢查均正常，胸片、冠脈造影均未見異常。1.3影像學(xué)分型診斷根據(jù)影像學(xué)、脊柱結(jié)構(gòu)及脊柱動力學(xué)，脊柱關(guān)節(jié)的紊亂形式一般分為旋轉(zhuǎn)式移位、側(cè)擺式移位、前后式移位及仰傾式移

7、位四種類型，其中的任何一種都可能造成心臟不適。1.4治療方法1?4?1治療組1.4.1.1脊診定位患者一般俯臥位，雙手放于體側(cè)，頭側(cè)向一方并充分暴露脊柱，脊診觸診查找脊柱旁的陽性反應(yīng)點，即指觸診時出現(xiàn)壓痛的脊柱周圍軟組織異常點。陽性反應(yīng)點包括激發(fā)點和敏感點。激發(fā)點是按壓脊柱周圍的軟組織時出現(xiàn)的觸痛點[9],按壓該點會引起放射疼痛[10]o敏感點即通常所說的壓痛點，輕輕觸及就會引起局部疼痛。脊診檢查脊源性心悸患者，通常會在T6左（52例）、T3右（21例）、C3右（25例）、L4左（18例）、S3（9例）右出現(xiàn)陽

8、性反應(yīng)點。T6左為激發(fā)點，觸診會牽涉致心臟不適；T3右及C3右為敏感點，可觸及結(jié)節(jié)或觸診時會有局部疼痛反應(yīng)。1.4.1.2整脊手法運用整脊手法消除陽性反應(yīng)點。①脊柱旋轉(zhuǎn)式移位：醫(yī)者手掌大魚際或者大拇指定點于脊中線與脊旁線間關(guān)節(jié)突上，用斜扳法恢復(fù)椎體位置。以C3左側(cè)陽性反應(yīng)點為例，患者坐位，全身放松，頸部前屈約20°向左側(cè)旋10°?15°,醫(yī)者站于患者背后，左手拇指固定于壓痛點，右手放于