淺談脊診整脊技術臨床運用機理探討

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1、淺談脊診整脊技術臨床運用機理探討王遵來（天津北辰北門醫(yī)院）1脊診診查法的臨床應用及辯證施治整體診查：無論患者治療頸腰椎部位，觸診檢查都應全面細致，以充分了解脊柱的整體健康狀況，特別是脊柱的弧度是否發(fā)生了改變，通常脊柱的任何一條曲線其曲度的增加或減少，必須由另外2條曲線成比例地對稱增加或減少，來代償脊柱生物力學的規(guī)律。脊柱弧度的功能就是為了承受負荷的壓力，根據(jù)機械力學的原理，阻力越大,承受負荷的能力越大。反之越??；其二，全面觸診觀察脊柱兩端椎體移位的情況，如L5與C1、2關系，四個生理曲度兩端，椎體的位置關系如C1、2與C5、6,T1、2-與T11.12,L1、2與L4、

2、5的關系，通常肌肉韌帶的損傷都在關節(jié)的起始部。同理，椎體的損傷移位或錯位也應該在脊柱的兩端或四個弧度的交接部位，這些部位容易發(fā)生勞損。損傷的原因和自身的解剖位置及脊柱本身的力學傳導特點有關：其三，全面觸診脊柱所出現(xiàn)的典型壓痛點及和互關系為進一步定位診斷做好準備。局部觸診：通過整體的診查判斷出人體脊柱主要患椎后，結合病人的臨床表現(xiàn)，進一步判斷患椎的病理位置，通過判斷及局部觸診檢查結果相符合，說明該椎體是患椎，是主要矛盾。那么脊柱為適應其病理位置的改變，其鄰近的上或下椎體就會發(fā)生反方向的移位，同吋以患椎為中心向兩端傳導，隨著傳導距離的增加脊柱代償?shù)姆醋饔昧υ叫?，最終以骨盆、

3、寰樞椎、肩胛骨的位置改變做為代償?shù)淖罱K結果，在此筆者對有的學者提出代償椎無炎癥反應，可以自由活動,無神經(jīng)壓迫提出質疑。因人體脊柱疾患主要由內因和外因所致，是對整個脊柱而言，而不是單i的某個椎體。由于各種誘因使某一椎體錯位，進而影響到相鄰對應的椎體，使其產生位置的改變，人體為了保持軀體平衡，脊柱必將自動進行與錯位脊柱反方向的移位來代償脊柱將會失去的平衡。從力學角度來看，脊柱是以“不平衡”來調節(jié)“不平衡”以達到一種新的病理平衡狀態(tài)。因此筆者認為既然代償?shù)慕Y果是以椎體移位來維持平衡，那么，其移位就意味著椎體小關節(jié)的失穩(wěn)、錯位，進而產生臨床癥狀。只不過程度輕重不同而已，輕則無明

4、顯臨床反應，重則必有反應，通過臨床足可以證明這一觀點。如：L4、5腰椎間盤突出癥，其代償椎主要反應在骨盆，向上依次為L3、L1、T12、T8>T4、T1、C2,特別是嚴重腰前屈曲的患者T8、T4、T12壓痛反應尤為突出。此時單純的治療腰椎，不顧其它則療效不佳，其則無效。筆者在臨床治療該病例時，采用整體診查法，發(fā)現(xiàn)患者T4、T8、T12特別是T8拒按壓痛特別明顯。根據(jù)找到了壓痛點就找到了患椎的位置，及壓痛點越顯著，臨床意義就越大的指導思想。隨即給予治療，患者下床后，效如浮鼓。有的學者提出治好了患椎，代償椎不治自愈的觀點，筆者在此認為不太準確。相反，治好了代償椎，患椎的病理

5、位置能得到極大的改善。脊柱的力學平衡得到了進一步的調整，若二者兼治效果更佳，臨床觀察病情在急性期時以治代償椎為主，治標，在慢性期時以治患椎為主，治本或標本兼治。以體現(xiàn)出屮醫(yī)治病急則治其標，緩則治其本的指導思想，同時也休現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念，及辯證施治的原則。如果把頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的思想運用到脊柱的治療中，只顧局部不顧整體，是體現(xiàn)不出手法治療的整體觀念及辯證施治的，那么，療效也就不會理想。同時也說明了對脊柱疾患的診斷與治療還停留在感性認識階段或初級階段。臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些手法醫(yī)生，在治療頸椎病時只知道放松頸肩肌肉，對胸椎上段不做任何治療，或治療LDH癥時不注重胸腰段及腰紙部的

6、治療，說明該醫(yī)生還沒有把推拿治療與整脊治療相區(qū)分開。還是用推拿的手段解決問題，既費時、費力，療效又慢。如果能用整脊手法對脊柱做出有效整體的治療，則省時、省力，可收到立桿見影Z效。2脊診整脊技術治療脊柱相關疾病的思考由于頸腰椎病日益俱增，其治療方法層出不窮，其中最典型的應屬于手法治療。不論是何種手法治療均是以達到消除臨床癥狀，調整脊柱力學平衡為目的。目前，手法種類繁多，且各有千秋，所達到的效果也各有差異。同一種手法由于醫(yī)者的臨床經(jīng)驗等綜合因素影響，所達到的療效也不一樣。特別是個別醫(yī)生由于操作時，對手法缺乏理性的認識及適應癥的選擇，出現(xiàn)治療后病情加重等現(xiàn)象，導致患者對手法治

7、療產生恐懼感。再有個別醫(yī)生對手法治療的偏見或對患者的誤導，使目前手法治療頸腰椎病存在…定爭議。臨床經(jīng)常遇到有的患者所帶的MRI,結合臨床檢查，并不是很嚴重，甚至有的患者剛發(fā)病不到一周，還未做任何保守治療，醫(yī)生就建議其手術治療，像這類患者，整脊治療結合輔助治療完全可以達到理想的效果。如果說整脊治療無效，加之MRI表現(xiàn)達到手術指征，筆者也不反對，因為任何一種療法都有他的適應證及局限性。有的學者提出由于沒有及時的手術治療，加之手法治療后，使手術的有效率降低，影響患者術后恢復等。筆者認為就是手法治療無效，也不會對椎體、間盤、韌帶、神經(jīng)根造成質的損