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《腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特征摘要目的分析腦膿腫臨床特征、提高對其CT和MRI表現(xiàn)的認(rèn)識。方法對30例臨床懷疑或隨診為腦膿腫患者行CT和MRI檢查，男21例，女9例，臨床特征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高。結(jié)果CT典型表現(xiàn)為邊界清楚的低密度灶，增強(qiáng)后膿腫包膜呈均勻環(huán)狀高密度帶，膿腫中央密度不變：MRI表現(xiàn)膿腫中央?yún)^(qū)在T1和T2加權(quán)成像均為低信號，包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)，所有膿腫壁上均有一光滑的低信號“暗帶”，增強(qiáng)掃描見膿腫壁呈厚度均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)緣光滑。結(jié)論腦膿腫CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征
2、性，是敏感、準(zhǔn)確、快睫的檢查方法，適用于各部位的腦膿腫。關(guān)鍵詞：腦膿腫；特征；CTMRI腦膿腫為外界感染通過血行擴(kuò)散、直接蔓延、外傷感染等途徑侵入腦組織所致，是一種危及患者生命的嚴(yán)重感染,近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降[1],但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，現(xiàn)將我院收治30例患者臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下,旨在提高對本病的認(rèn)識。資料和方法1、一般資料1993年4月?2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲
3、，就診時(shí)間發(fā)病3d-2個(gè)月，全部病例均經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經(jīng)手術(shù)病理及臨床抗感染治療結(jié)果對照證實(shí)。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。2、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征（14例46.66%）,發(fā)熱（15例50%）,肢體偏癱（6例20%）,其他癥狀有意識障礙、顱神經(jīng)麻癖、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作及精神異常等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)檢查：WBC（10?20）X109/L13例，大于20X1
4、09/L6例，正常14例（43%）。腦脊液：30例經(jīng)腦脊液檢查，異常6例，外觀呈化膿性改變3例，菌體抗原檢測8例均陰性，腦脊液培養(yǎng)5例均陰性。4、腦電圖檢查，異常11例（35%）,表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)慢波（5例）或限局性慢波（6例）。結(jié)果30例患者經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)檢查，其中10例經(jīng)MRI檢查,而得到定位及(或)定性診斷。CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯，6例(20%)；注射造影劑后，無明顯強(qiáng)化2例(6.66%),斑片狀、腦回樣強(qiáng)化4例(13.3%)；平掃表現(xiàn)為類圓形囊狀低密度影2
5、0例(66.66%),其中6例(20%)內(nèi)伴液氣平面，周圍伴較規(guī)則等級稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1?3mm者18例(60%),壁厚3?6mm者12例(40%),最外圍為片狀低密度水腫區(qū)，注射造影劑后，包膜呈環(huán)形強(qiáng)化，圓形厚壁空洞影。圖(l-4)oMRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號有環(huán)形的高或稍高信號的壁，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化明顯，更加明確，病灶中央無強(qiáng)化圖(5-8)o影像學(xué)檢查腦膿腫部位：均以頂葉及各葉交界區(qū)為主。位于額葉12例，頂葉7例，穎葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發(fā)膿腫
6、21例(70%),多發(fā)9例(30%)；膿腫直徑VI.5cm21例，1.5?4cm4例，＞4cm5例。討論腦膿腫的病原學(xué)較過去數(shù)十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發(fā)病率增加［2］,是一種危及患者生命的嚴(yán)重感染，自從CT問世以來，由于其能早期診斷、準(zhǔn)確定位和動(dòng)態(tài)觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右［3］。近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細(xì)菌、真菌及
7、原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個(gè)階段最終形成腦膿腫，時(shí)間多在1個(gè)月左右，典型臨床表現(xiàn)應(yīng)具有發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三聯(lián)征，本組僅有9例(27%),與文獻(xiàn)報(bào)道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%,神經(jīng)系統(tǒng)定位體征占30%,故臨床應(yīng)高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規(guī)則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫與其它腦內(nèi)環(huán)形病變［4］需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發(fā)生在大腦半球，以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為多見，耳源性感染則常發(fā)生
8、在同側(cè)額葉或小腦，膿腫可分為單房單發(fā)，單房多發(fā)，多房多發(fā)等不同形態(tài)。腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)已被眾多學(xué)者所描述［5］：早期腦炎，CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)后早期可見不完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲時(shí)環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有的鄰近有腦回狀強(qiáng)化，外周低密度水腫帶明顯；MRIT1像上中心略低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)
