腦膿腫的影像學表現(xiàn)與臨床特征

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1、腦膿腫的影像學表現(xiàn)與臨床特征摘要　目的分析腦膿腫臨床特征、提高對其CT和MRI表現(xiàn)的認識。方法　對30例臨床懷疑或隨診為腦膿腫患者行CT和MRI檢查，男21例，女9例，臨床特征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高。結(jié)果CT典型表現(xiàn)為邊界清楚的低密度灶，增強后膿腫包膜呈均勻環(huán)狀高密度帶，膿腫中央密度不變：MRI表現(xiàn)膿腫中央?yún)^(qū)在T1和T2加權成像均為低信號，包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)，所有膿腫壁上均有一光滑的低信號“暗帶”，增強掃描見膿腫壁呈厚度均勻的環(huán)狀強化，內(nèi)緣光滑。結(jié)論　腦膿腫CT、MRI表現(xiàn)具有一定特征性，是敏

2、感、準確、快睫的檢查方法，適用于各部位的腦膿腫。關鍵詞：腦膿腫；特征；CTMRI腦膿腫為外界感染通過血行擴散、直接蔓延、外傷感染等途徑侵入腦組織所致，是一種危及患者生命的嚴重感染，近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降[1]，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，現(xiàn)將我院收治30例患者臨床特征及影像學表現(xiàn)結(jié)果報告如下,旨在提高對本病的認識。資料和方法1、一般資料1993年4月～2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲，就診時間發(fā)病3d-2個

3、月，全部病例均經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經(jīng)手術病理及臨床抗感染治療結(jié)果對照證實。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。2、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征（14例46.66%），發(fā)熱（15例50%），肢體偏癱（6例20%），其他癥狀有意識障礙、顱神經(jīng)麻癖、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作及精神異常等。3、實驗室檢查；血常規(guī)檢查：RI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應不

4、明顯，6例（20%）；注射造影劑后，無明顯強化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強化4例（13.3%）;平掃表現(xiàn)為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內(nèi)伴液氣平面，周圍伴較規(guī)則等級稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外圍為片狀低密度水腫區(qū)，注射造影劑后，包膜呈環(huán)形強化，圓形厚壁空洞影。圖（1-4）。MRI平掃示病灶中央呈低T121例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。討論腦膿腫的病原學較過去數(shù)十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫

5、下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發(fā)病率增加[2]，是一種危及患者生命的嚴重感染，自從CT問世以來，由于其能早期診斷、準確定位和動態(tài)觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右[3]。近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細菌、真菌及原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個階段最終形成腦膿腫，時間多在1個月左右，典型臨床表現(xiàn)應具有發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三聯(lián)征，本組僅有9例（27%），與文獻

6、報道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征占30%，故臨床應高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規(guī)則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環(huán)形強化腦膿腫與其它腦內(nèi)環(huán)形病變[4]需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發(fā)生在大腦半球，以大腦中動脈供血區(qū)為多見，耳源性感染則常發(fā)生在同側(cè)額葉或小腦，膿腫可分為單房單發(fā)，單房多發(fā)，多房多發(fā)等不同形態(tài)。腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)已被眾多學者所描述[5]：早期腦炎，CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應明顯，增強后早期可見不完

7、整的強化環(huán)，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，有的鄰近有腦回狀強化，外周低密度水腫帶明顯；MRIT1像上中心略低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化，晚期腦炎；CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影，增強掃描可見完整的環(huán)狀強化，延遲掃描與早期腦炎相似；MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū)，邊界不清，周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號

8、灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，增強掃描可見完整的強化環(huán)。早期包膜期：CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)，增強掃描可見完整的強化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強化；MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等信號或略高信號環(huán)狀影，周圍為低信號水腫帶，T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)。晚期包