腎上腺病變CT掃描診斷的臨床應(yīng)用

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1、腎上腺病變CT掃描診斷的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腎上腺病變CT掃描診斷腎上腺為內(nèi)分泌腺體之一，有左右各一，腎上腺由皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。雙側(cè)腎上腺位于腎筋膜內(nèi)，通常包以豐富的脂肪組織和疏松的纖維組織。在高分辨率CT掃描圖像幾乎均可顯示，目前CT已成為診斷腎上腺病變首選或不可缺少的方法。1臨床資料1.1一般資料收集腎上腺病變患者進(jìn)行CT掃描40例，其中男性23例，女性17例，年齡14?72歲，平均45歲。1.2檢查方法檢查前空腹12h,掃描前30min口服1%?2%泛影葡胺200?400ml,掃描前再服200ml,以充盈胃、

2、十二指腸和小腸。由于腎上腺器官受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較大，在檢查中應(yīng)指導(dǎo)患者平靜呼吸和屏氣，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。需要做增強(qiáng)掃描的患者，應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并給予地塞米松口服。對(duì)疑有嗜鎔細(xì)胞瘤的患者，要避免使用可誘發(fā)高血壓危象的藥物。常規(guī)平掃，病人取仰臥位，先掃定位平片選擇層面，或以劍突下20mm水平作為起始線，向下逐層掃描。一般層面厚度為5mni,間隔為4mm,必要時(shí)還可減薄行薄層掃描。掃描下界應(yīng)包括腎門，以免遺漏低位腎上腺腫物。若平掃發(fā)現(xiàn)病變，需要進(jìn)一步鑒別診斷時(shí)，可采取增強(qiáng)掃描。其方法是靜脈團(tuán)注60%泛影葡胺溶液或非離子

3、型對(duì)比劑100ml,在注藥后30s開始掃描。增強(qiáng)掃描可顯示腎上腺及其周圍血管，特別是脾血管及其側(cè)支血管，有利于條狀血管影與腎上腺肢體的區(qū)別。為了避免嗜輅細(xì)胞瘤患者在增強(qiáng)掃描過程中發(fā)生高血壓危象，注射對(duì)比劑的速度宜減慢。1.3臨床應(yīng)用臨床上有高血壓病史，原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜輅細(xì)胞瘤等常見疾病的定位診斷。定性診斷尚主要依靠臨床及生化。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)直徑小于lcm的小的腎上腺病變。對(duì)肺癌、乳腺癌及膀胱癌，術(shù)前了解腎上腺有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)B超懷疑腎上腺有占位病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行CT掃描明確其性質(zhì)。腎上腺腫瘤術(shù)后復(fù)查有否復(fù)發(fā)。兩側(cè)腎上

4、極的較大腫塊需CT掃描鑒別是否來(lái)自腎上腺。2腎上腺常見疾病CT表現(xiàn)2.lcushing綜合征皮質(zhì)增生CT平掃多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺均勻增大或側(cè)肢局限性結(jié)節(jié)突起，結(jié)節(jié)直徑多在3?5ninb平掃為等或稍低密度，一般無(wú)增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。腺瘤表現(xiàn)為腎上腺有類圓形或橢圓形腫塊，大小多為2?3cm,境界光滑，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，病變常為單側(cè)性,偶為雙側(cè)性，增強(qiáng)掃描有輕度或中度強(qiáng)化。大的腺瘤可有出血、壞死、密度不均，偶有鈣化。同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小。皮質(zhì)癌顯示為巨大分葉狀腫塊，中等密度，中央可見液化壞死，增強(qiáng)掃描

5、周邊強(qiáng)化，約30%腺癌見鈣化。1.2腎上腺偶發(fā)瘤腎上腺偶發(fā)瘤是指在對(duì)其他臨床疾?。ǚ悄I上腺引起）進(jìn)行診斷和治療過程中影像學(xué)偶爾發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤，直徑通常21cm。些良性腫瘤如髓脂肪瘤、腎上腺囊腫、腎上腺血腫等有其獨(dú)特的影像學(xué)特征，可以直接通過CT確診。良性的腎上腺腫瘤一般表現(xiàn)為均質(zhì)的，邊緣光滑，有包膜，CT值比較低(<10HU),強(qiáng)化不明顯，脂質(zhì)含量高。對(duì)于腎上腺偶發(fā)瘤的隨訪可以從兩方面著手，一是影像學(xué)檢查，二是復(fù)查激素。2?3嗜輅細(xì)胞瘤嗜銘細(xì)胞瘤主要發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)系統(tǒng)和體內(nèi)含有嗜鋸細(xì)胞的任何

6、部位。腫瘤細(xì)胞分泌大量腎上腺素和少量去甲腎上腺素，引起血內(nèi)兒茶酚胺升高，臨床出現(xiàn)高血壓和代謝增高。CT平掃,顯示一側(cè)腎上腺有較大圓形或橢圓形腫塊，直徑多在3?5cm左右,少數(shù)可達(dá)10cm以上，邊界清楚，小腫瘤密度均勻，較大腫瘤因陳I口性出血、壞死而密度不均勻，其內(nèi)有單一或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊狀改變。少數(shù)腫瘤可見斑點(diǎn)狀或弧形鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，有時(shí)顯示分隔成多房狀強(qiáng)化。為了避免誘發(fā)高血壓危象，增強(qiáng)掃描宜用非離子對(duì)比劑，且注射對(duì)比劑的速度應(yīng)相對(duì)減慢。惡性嗜輅細(xì)胞瘤生長(zhǎng)較塊，瘤體較大，形態(tài)不規(guī)

7、則，邊界不清楚,密度不均勻，壞死、出血和囊變較良性更多見，常見轉(zhuǎn)移部位是肝、肺、淋巴結(jié)、脊柱、肋骨和顱骨等。3討論目前一般認(rèn)為CT診斷腎上腺病變比較準(zhǔn)確，腺病變CT診斷時(shí)CT所見“正常”，不能除外腎上腺增生，因?yàn)樵錾赡苁秋@微鏡下的。腎上腺增生的CT表現(xiàn)如果只是增粗則艱難肯定，如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生,則比較容易確診。醛固酮增多癥的癥狀嚴(yán)重，病人就診吋瘤多較小，因此掃描前應(yīng)注意訓(xùn)練病人的呼吸，以保證每次呼吸相的一致，并用薄層、無(wú)間隔或重點(diǎn)加片掃描。10%嗜縮細(xì)胞瘤可能異位，不在腎上腺，而是沿身體屮軸線，上自顱底下至直腸的任

8、何一個(gè)部位。當(dāng)腎上腺病變比較大時(shí)，應(yīng)考慮是否惡變或該病變是否來(lái)自附近其他臟器。盡管腎上腺病變cT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越大，但有時(shí)也出現(xiàn)假陰性。一般直徑小于lcm小腫塊不容易發(fā)現(xiàn)，很小的小結(jié)節(jié)不容易區(qū)別正常或是增生結(jié)節(jié)病變。如患者消瘦，缺乏腹膜后脂肪時(shí)，或因呼吸或其他原因產(chǎn)生偽影時(shí)，腎上腺均可顯示不清。腎上腺有增生，而形態(tài)正常者，不容易發(fā)現(xiàn)。還