腎上腺病變的CT診斷(2008).ppt

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1、腎上腺病變的CT診斷黃新文瀘州醫(yī)學(xué)院影像診斷與技術(shù)學(xué)教研室7/23/20211CT檢查技術(shù)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤/腺癌腎上腺無功能腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺囊腫腎上腺結(jié)核內(nèi)容提要7/23/20212檢查方法檢查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml，掃描前再服200ml，以充盈胃、十二指腸，以免將腸管誤為腎上腺腫物。常規(guī)取仰臥位，以胸12椎體上緣劃線至腰1椎體下緣。層厚和層距均為5mm，腫瘤小者可改為2-3mm。如高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，而CT掃描腎上腺正常者，掃描范圍應(yīng)擴(kuò)大，上至胸部下至盆腔。增強(qiáng)掃描對(duì)了解腫瘤性質(zhì)及范圍有益。7/23

2、/20213腎上腺正常CT解剖腎上腺位于腹膜后腎筋膜內(nèi)，周圍包繞脂肪組織。右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)為右肝葉下緣，內(nèi)側(cè)是膈肌腳，高于右腎上極1~2cm。左腎上腺高于右腎上腺，在胰體尾和脾血管后方，在膈肌腳外側(cè)，腎上極的內(nèi)上側(cè)。雙側(cè)腎上腺可在同一層面出現(xiàn)。7/23/20214腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺可分內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢和兩者合成的體部。腎上腺有多種形態(tài)：右側(cè)常見倒置的丫形和線條形；左側(cè)多為倒V字型和人字形。腎上腺肢體長2-40mm，厚5-7mm，大于10mm則為異常，特別是局限性增粗多為腎上腺增生。腎上腺密度均勻，腹膜后脂肪少者，腎上腺顯示和測(cè)量有時(shí)有一定難度，應(yīng)注意仔細(xì)識(shí)別。正常厚

3、度不超過同層面的膈肌腳。7/23/20215正常腎上腺7/23/20216腎上腺增生（adrenalhyperplasia)病理與臨床病理上腎上腺皮質(zhì)彌漫性或均勻性增生，也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣皮質(zhì)增生及皮質(zhì)增厚，無包膜。臨床上主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥和醛固酮增多癥。7/23/20217腎上腺增生皮質(zhì)醇增多癥(Cushingsyndrome)：表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、皮膚紫紋、骨質(zhì)稀疏、月經(jīng)紊亂和多毛等，血和尿17一羥皮質(zhì)激素升高。增生所致者占庫欣綜合征的70%-85%。醛固酮增多癥(Connsyndrome)：表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、血漿醛固酮升高、鈉潴留及周期性軟癱。增生所

4、致者占其中的5%-35%。7/23/20218腎上腺增生的CT表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫均勻性增大，仍保持正常形態(tài)，但大小超過正常范圍，邊界清楚。也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀突起，或局限于肢體某一部分，呈淺的波浪狀。結(jié)節(jié)密度為等密度或稍高密度。7/23/20219腎上腺增生的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生常為多個(gè)，單個(gè)結(jié)節(jié)增生，有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別。增強(qiáng)掃描少數(shù)有增強(qiáng)改變。CT掃描未發(fā)現(xiàn)腎上腺大小、形態(tài)異常，不能排除腎上腺皮質(zhì)增生，因?yàn)橄袤w增生是顯微鏡下的改變。7/23/202110腎上腺皮質(zhì)增生7/23/202111右側(cè)腎上腺增生7/23/202112左側(cè)腎上腺增生7/23/202113雙側(cè)腎上腺增生7/23/20

5、2114腎上腺腫瘤7/23/202115腎上腺皮質(zhì)腺瘤(adrenaladenoma)病理與臨床腎上腺腺瘤多為功能性腫瘤，臨床上表現(xiàn)為原發(fā)醛固酮增多癥（腺瘤所致者占Conn綜合征的65%-95%）和皮質(zhì)醇增多癥（腺瘤所致者占庫欣綜合征的15%~30%）。病理上腺瘤呈球形或橢圓形塊，包膜完整，邊緣光滑多無粘連，直徑2-3cm多見，多為單發(fā)。7/23/202116腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT表現(xiàn)腺瘤為圓形或橢圓形塊影，可有分葉，邊緣光滑。腺瘤多數(shù)較小。腺瘤多為均勻性等密度或稍低密度。較大腺瘤可有鈣化和/或不規(guī)則低密度壞死、囊變，但包膜完整。增強(qiáng)掃描腺瘤有輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，但包膜強(qiáng)化明顯。7/23/

6、202117左腎上腺皮質(zhì)腺瘤，男15Y，肥胖7/23/202118腎上腺皮質(zhì)腺瘤左腎上腺皮質(zhì)腺瘤，肥胖水腫1年多，女43Y7/23/202119左腎上腺皮質(zhì)腺瘤，3例7/23/202120醛固酮腺瘤，男50歲，高血壓低血鉀9年多。7/23/202121醛固酮腺瘤7/23/202122腎上腺皮質(zhì)腺瘤鑒別診斷與皮質(zhì)增生的鑒別：腎上腺雙側(cè)增大，多見于腎上腺皮質(zhì)增生；腺瘤以單側(cè)多見。結(jié)節(jié)大小：皮質(zhì)增生多小于1cm；腺瘤多為2-3cm，包膜完整。結(jié)節(jié)密度：皮質(zhì)增生均勻；腺瘤可均勻，也可鈣化或囊性變。7/23/202123腎上腺皮質(zhì)腺癌(adrenocorticalcarcinoma)病理與

7、臨床腎上腺皮質(zhì)腺癌分功能性和非功能性，約各占50%。功能性皮質(zhì)腺癌引起柯興綜合征。CT表現(xiàn)腎上腺腺癌左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)者僅占10%。軟組織腫塊較大，直徑6-20cm，呈橢圓形，輪廓不規(guī)則呈分葉狀，瘤內(nèi)常有壞死、囊變及鈣化。7/23/202124腎上腺皮質(zhì)腺癌7/23/202125腎上腺皮質(zhì)腺癌7/23/202126腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenalpheochromocytoma)病理與臨床多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié)，以及