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《脾損傷的CT臨床診斷與價(jià)值【本科臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)下載】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■脾損傷的CT臨床診斷與價(jià)値【關(guān)鍵詞】CT診斷脾損傷脾外傷在腹部鈍性損傷中最為常見(jiàn)，是閉合性的直接撞擊所致。直接引起脾斷裂血腫或包膜下血腫。血腫CT密度與時(shí)間有關(guān)。新鮮出血為高密度或等密度，隨著出血時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)，血腫密度逐漸減低。及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床處理有重耍意義，CT檢查不僅能確定有無(wú)脾外傷，而且還能確定損傷的類(lèi)型和范圍，具有很高的敏感性和特異性。1資料與方法1.1一般資料收集腹部臟器外傷所致脾損傷患者36例，男32例，女4例，年齡17?55歲，外傷原因車(chē)禍撞傷26例，高處墜落傷2例，腹部被重物擊傷6例，其它2例。絕大多數(shù)在lh內(nèi)就診。1
2、?2臨床表現(xiàn)主要是彌漫性腹痛，以左上腹和季肋部為著，且向左腰或左肩放射，深呼吸吋加重。腹肌緊張、壓痛和反跳痛，以左上腹明顯。叩診有移動(dòng)性濁音。當(dāng)伴有脾完全破裂時(shí)，患者的血紅蛋白急速下降，并有休克等嚴(yán)重癥狀°1?3方法檢查前半小時(shí)口服1%?1.5%濃度的陽(yáng)性對(duì)比劑500ml，然后檢查前5min再口服200?300ml。同肝臟、膽囊掃描體位。掃描范圍自膈面向下掃完整個(gè)脾臟。為區(qū)分脾門(mén)腫塊、胰尾或血管，可采用右側(cè)臥位掃描。掃描吋，囑病人平靜呼氣后屏住呼吸。脾臟掃描采用軟組織掃描模式，層厚、層距分別為10mm，必耍時(shí)采用5mm的層厚、層距。脾臟的增強(qiáng)掃描
3、，主要是為了更好地顯示肝內(nèi)病變的血供情況和性質(zhì)，以及發(fā)現(xiàn)一些平掃不能發(fā)現(xiàn)的病變。對(duì)比劑注射方法一般采用靜脈內(nèi)團(tuán)注法，用量為80?100ml，30?40s內(nèi)注射完畢，常規(guī)延遲50s掃描使正常脾臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻。2CT表現(xiàn)2.1脾包膜下血腫CT表現(xiàn)沿脾一側(cè)邊緣向外有一新月形的低密度影，脾受壓的邊緣變平直。有是為了精確地了解血腫大小范圍在20?40Hu。膿腫內(nèi)可見(jiàn)液平面，有時(shí)還可出現(xiàn)范圍，應(yīng)增強(qiáng)掃描。正常脾組織增強(qiáng)，包膜下血腫不增強(qiáng)。有時(shí)外傷初期CT掃描外形正常，但數(shù)小時(shí)乃至兒天后脾包膜下血腫才顯示山來(lái)，因此，應(yīng)追隨觀察。隨時(shí)間的推移，由于血紅蛋白的減少
4、和血腫水容量增加，血腫密度逐漸降低。2?2脾撕裂的CT表現(xiàn)不如脾包膜下血腫典型。表現(xiàn)為脾邊緣裂縫，外形不完整，邊緣模糊，脾增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有線條狀或不規(guī)則形的低密度區(qū)，可伴小點(diǎn)、片狀高密度影。多數(shù)病人可見(jiàn)脾周血腫，顯示脾外密度不均勻，對(duì)診斷脾撕裂有重要價(jià)値。冇撕裂裂隙貫穿脾臟，脾外周也有密度較高的血凝塊出現(xiàn)。撕裂傷伴有小動(dòng)脈出血，在注射造影劑后增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)到脾實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀不均勻增強(qiáng)，有含高密度造影劑的血從脾內(nèi)和外溢，流入腹腔，診斷即可確定。2.3脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的CT表現(xiàn)脾內(nèi)多發(fā)混雜密度，呈線狀。圓形或卵圜形改變，增強(qiáng)掃描斑點(diǎn)狀不均質(zhì)強(qiáng)化。3討論脾臟
5、為實(shí)質(zhì)性器官，且位于肋弓下，臨床觸診及X線檢查都有一定的局限性。超聲波雖優(yōu)于前兩者，但由于肋骨的阻擋、腸內(nèi)的氣體及其本身的分辨率，不甚滿意。CT能觀察脾臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和先天變異等，并能區(qū)分良性和惡性腫瘤、炎癥以及外傷弓I起的出血等，能為臨床提供有價(jià)値的依據(jù)。根據(jù)脾外傷的典型臨床癥狀及體征，結(jié)合CT表現(xiàn)，一般可以作山診斷。但某些征象可以造成脾外傷的假陽(yáng)性表現(xiàn)，如先天性脾裂、分葉和肝左葉明顯突出超過(guò)中線與脾相連，可類(lèi)似脾撕裂傷。平掃脾挫裂傷與脾分葉、先天切跡及掃描偽影有時(shí)難以鑒別，應(yīng)行增強(qiáng)掃描觀察。急性脾損傷患者平掃有時(shí)可表現(xiàn)正常，應(yīng)行增強(qiáng)
6、掃描觀察。CT檢查對(duì)脾挫裂傷診斷非常準(zhǔn)確、結(jié)果客觀可靠，能較全面的反映脾損傷的范圍和程度，為臨床診斷治療提供重要信息，當(dāng)累及脾門(mén)時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。參考文獻(xiàn)[1]陳星榮，沈天真，段承祥，等?全身CT和MRI?上海上海醫(yī)科大學(xué)山版社，1994.[2]李果珍?臨床CT診斷學(xué)?北京中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996.[3]李松年，唐光健?現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)?北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999.
