腎結(jié)石的預(yù)防和治療

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1、腎結(jié)石的預(yù)防及治療一、一般療法：1.利尿：增加飲水量可以降低尿內(nèi)形成結(jié)石成分的濃度，減少沉淀成右的機會，促進小結(jié)石的排岀，也冇利于感染的引流。所以結(jié)石病人應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，保持每口尿量在2000至3000ml以上。2.控制泌尿系感染：結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結(jié)石合并感染時，應(yīng)在控制感染的條件下進行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的是磷酸鎂按結(jié)石。3.調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的成分決定防石飲食；尿酸結(jié)石應(yīng)釆用低瞟吟飲食,胱氨酸結(jié)右應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和眈氨酸結(jié)右較好；肉類食物使尿呈酸性，對防止感染右較好。對磷酸鹽結(jié)右可采用低鈣，低磷飲食，同

2、時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結(jié)右宜避免高鈣，高鹽，高草酸,高動物蛋白，高動物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。一般認(rèn)為堅持大量飲水及限制飲食后，約2/3的患者叮以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率。4.在腎絞痛發(fā)作時應(yīng)首先解除痛苦：對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品，嗎啡阿托品或杜冷丁后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛或氟聯(lián)苯丙酸等對止痛效果較佳。5.排石治療：對任何成分，直徑小于0.5cm的結(jié)石，均可采用排石療法,多能自行排出。6.溶石療法：①純尿酸結(jié)右：用口服藥物溶解效果較好，如冇腎造口可用殮性藥物溶解尿酸右，效果亦較住。大量飲水保持每日尿量在3

3、000ml以上,調(diào)節(jié)尿PH至6.5?7.0,限制高膘吟飲食，并服別瞟吟醇0.1g,每日3次以降低尿酸含量，經(jīng)6?8月治療，可能將結(jié)右溶解。在治療癌瘤時，藥物引起的尿酸結(jié)右應(yīng)注意多飲水并堿化尿液。個別因回腸造口術(shù)后冇大量體液流失時，應(yīng)盡量防止尿量過少及大量HCO3?流失所引起的尿酸結(jié)石。②胱氨酸結(jié)石：用口服藥物溶解結(jié)石及經(jīng)腎造口，用藥物溶解胱氨酸結(jié)石效果均較好。除FI、夜定時多飲水，每FI達(dá)3000?4000ml,低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH7.0?7.5,還可采用D?青霉胺或Thiolal50?4OOmg每日3次,同時應(yīng)服Vit,B6每Fl2?3次。近年來因D-青霉膠的藥物反應(yīng)過多，

4、已選用溶解度更高而反應(yīng)較少的藥物如thiola及dithi-ols,dithiols的溶解度是D?青霉胺的3倍，口服及經(jīng)腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結(jié)石。①感染性結(jié)右的溶右：多年來只冇少量報道。但溶石時可冇感染擴散到全身的危險。②草酸鈣及磷酸鈣結(jié)石。迄今尚未發(fā)現(xiàn)有口服藥溶石的可靠報告。近年聯(lián)邦德國創(chuàng)制的體外震波碎石機對腎結(jié)石療效極好，甚至對腎鹿角狀結(jié)石均能治療成功，述有經(jīng)皮穿刺用腎盂鏡取石術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管鏡套石或超聲碎石術(shù)等。據(jù)稱以上療法可取代90%過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石。因無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)極快。但這種方法口前在我國只有少數(shù)大城市可以應(yīng)用，而且昂貴，有些情況如復(fù)雜多發(fā)的腎結(jié)石，

5、感染不易控制的結(jié)石，碎石容易發(fā)生危險的孤腎大結(jié)石，以及有梗阻病因需要矯正的腎結(jié)石，仍需采用或配合手術(shù)方法。二、手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是取凈結(jié)石，如術(shù)后詭有殘余結(jié)石，則很快乂生t增大。孤立結(jié)石療效顯著，較多發(fā)及復(fù)發(fā)腎結(jié)石療效為好。手術(shù)指征是相對的，一般認(rèn)為直徑大于0cm的結(jié)石自排的機會較小，特別是常見的草酸鈣結(jié)石，因表面不光滑，難以排出。手術(shù)治療包括：1?腎盂或腎竇切開取石：優(yōu)點是出血少，并發(fā)癥少，對單個腎結(jié)石療效最好。有多數(shù)小結(jié)石在腎盂內(nèi)時町采用凝塊法腎盂切開取石術(shù)。此手術(shù)應(yīng)注意勿損傷腎盂輸尿管聯(lián)結(jié)部，以免術(shù)后狹窄。缺點是不易取出腎小盞內(nèi)的結(jié)石，需結(jié)合其它的方法。2?腎實質(zhì)切開取石

6、：方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做放射形切口，甚或只在小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。3?腎部分切除：多發(fā)結(jié)石集中于腎一極難以取凈時，可采用腎一極的部分切除術(shù)。4?腎切除術(shù)：腎破壞嚴(yán)重的鹿角狀或大量結(jié)右合并嚴(yán)重腎積水或腎積膿，而對側(cè)腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結(jié)石而行腎切除術(shù)的逐漸減少。一側(cè)腎結(jié)石對側(cè)輸尿管結(jié)石時，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的輸尿管取石術(shù)。雙側(cè)仔結(jié)石均需手術(shù)時，原則上如總腎功能尚好時?，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的一側(cè)；若總腎功能不良,宜先選擇腎功能較好的一側(cè)。如結(jié)石難以除去，患者病情嚴(yán)重，可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管，進入廳盂作引流或先行廳造口術(shù)。

7、必要時手術(shù)前后可配合人工腎或腹膜透析治療。