胎膜早破98例臨床分析

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1、胎膜早破98例臨床分析【摘要】H的探討胎膜早破的臨床處理及母嬰的結(jié)局。方法對2005年1月?2007年4月因胎膜早破住院分娩孕婦的臨床資料進行冋顧性分析。結(jié)果在木院分娩的98例孕婦中因?qū)m腔壓力異常而導致胎膜早破者占整個分娩孕婦的78.9%；宮內(nèi)感染，胎位不正者分別占23.4%、18.2%。結(jié)論宮內(nèi)感染、胎位不正是導致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治療，對提高早產(chǎn)兒的成活率有積極作用?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破；病因分析胎膜早破為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，對母嬰危害性大，山分娩總數(shù)的2.7%?17.8%,對妊娠分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍牛兒死亡率増加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥

2、感染率皆升高＜sup＞[1]＜/sup＞?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來發(fā)牛?胎膜早破的孕婦臨床資料進行綜合性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年1月?2007年4月間在筆者所在醫(yī)院住院分娩的1200例孕婦中因胎膜早破而住院的98例進行分析，其中單胎妊娠95例，雙胎妊娠3例。初產(chǎn)婦78例，占79.6%,經(jīng)產(chǎn)婦20例，占22.4%；發(fā)生胎膜早破孕周為28?41周，其屮28?37周者31例,37?40周者45例,＞40孕周者22例。1.2方法對胎膜早破者住院后進行詳細病史采集及查體，囑孕婦臥床休息,進流質(zhì)飲食。在無菌條件下行陰道內(nèi)診檢查，常規(guī)應用抗生素預防宮內(nèi)感染。孕周＜34

3、周者產(chǎn)前常規(guī)應用地塞米松加速胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，給孕婦間斷吸氧至胎兒娩出示，母嬰常規(guī)皿用抗生素預防感染；＞34周者給予縮宮素催產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)術(shù)。對上述孕婦的臨床農(nóng)現(xiàn)、診斷、發(fā)病因素、治療措施及母嬰結(jié)局進行回顧性分析。2結(jié)果2.1胎膜早破的誘發(fā)因素雙胎3例，占3.1%；羊膜腔內(nèi)壓力劇變36例，36.7%；胎位異常11例，占11.2%；性卞活因索13例，占13.3%；感染因索35例，占35.7%。2.2分娩方式及母兒結(jié)局孕28?35周急診入院30例，并于6h內(nèi)分娩23例（陰道早產(chǎn)18例,剖宮產(chǎn)5例）；抑制宮縮、保胎促肺成熟治療25例,平均延長3.5d,其

4、中成功延長孕周至35周，經(jīng)陰道分娩15例；陰道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例，因骨盆狹窄，胎位不正，羊水性狀界常等其他因素行剖宮產(chǎn)5例；觀察12h后無產(chǎn)兆靜滴催產(chǎn)陰道分娩35例；剖宮產(chǎn)3例。共分娩新生兒101例，具屮存活97例，因?qū)m內(nèi)缺氧導致新牛兒窒息死亡1例，新生兒患缺血缺氧性腦病死亡2例。3討論3.1胎膜早破原因分析胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能為多種因素相互影響、綜合作用的結(jié)果。常見原因：（1）創(chuàng)傷，如妊娠后期盆腔檢查或性交刺激等；（2）胎膜本身曲弱，如因維生素C缺乏或因細菌、病毒感染等導致絨毛膜羊膜炎；（3）宮頸功能不金，曾有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成

5、宮頸功能不全；（4）羊膜腔壓力過高或不均勻，前者如多胎妊娠，羊水過多，后者如胎位不正、頭盆不對稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致前羊水中壓力不均勻。（5）感染因素，在妊娠晚期，由于宮頸管的消失和反復多次陰道或月「?門檢查，致使宮頸管處的分泌物消失，保護屏障彼破壞，同時由于宮口的擴張，胎膜暴鉤于陰道細菌之屮，加之胎先露的壓迫作用，使羊膜腔遠端的羊膜瘀血，水腫、羊膜通透性増加，病原菌侵蝕羊膜，引起羊膜炎。期外，妊娠期孕婦易感染各類病毒，如梅毒、弓形蟲、衣原體或支原體等疾病而引起胎膜早破。3.2胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系近年來胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢。趙曉星^[2]報告發(fā)生

6、率為37.38%,唐惠英^[3]報告發(fā)生率高達60.18%。因此,一旦發(fā)生胎膜早破，要警惕難產(chǎn)的可能性，應盡快杏找原因，及時處理。頭盆不稱及胎位異常如臀位、橫位或枕橫位、枕后位、高直位、不均傾位等，使先露部與骨盆入口銜接不良，先露入盆受阻，先露與骨盆入口Z間存在大空隙，宮腔內(nèi)壓力通過頭盆間空隙中羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內(nèi)壓，前羊膜囊的壓力增加而發(fā)牛胎膜早破，因而胎膜早破是頭盆不稱的早期表現(xiàn)，是難產(chǎn)的先兆。胎膜早破乂可導致羊水減少，因而發(fā)牛宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭銜接不良，加重難產(chǎn)，形成惡性循環(huán)，致使難產(chǎn)和手術(shù)分娩率增加^[4]o3

7、.3胎膜早破與母嬰并發(fā)癥胎膜早破除與難產(chǎn)有關(guān)外，尚可使母嬰并發(fā)癥增加，如早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等。3.4胎膜早破的處理3.4.1延長孕周膜早破發(fā)生于孕34?36周，新生兒存活率與足月兒無明顯差界〈sup>[5]o因此，對于小于34周胎膜早破者，應早期應用宮縮抑制劑，延氏孕周，提高新生兒存活率。3.4.2促胎肺成熟皮質(zhì)激素可以促進胎肺成熟，減少新牛?兒腦室出血和壞死性小腸炎的發(fā)生。用法