胃潰瘍及胃占位性病變的超聲造影診斷

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1、胃潰瘍及胃占位性病變的超聲造影診斷胃潰瘍及胃占位性病變的超聲造影診斷胃潰瘍及胃占位性病變是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，目前臨床的診斷方法主耍是胃鏡和X線頓餐檢查，但亦存在一立的局限性。近年來隨診新型胃腸超聲造影劑的應(yīng)用，消化系統(tǒng)的超蘆顯像質(zhì)量得到了很大提高[1-3],本研究通過口服超聲造影劑對胃潰瘍及胃占位性病變進(jìn)行觀察，并與胃鏡進(jìn)行對比，探討其超聲診斷價值。1資料與方法1.1一般資料2012年4月?2013年11月于我院就診并經(jīng)臨床篩選的擬診為胃潰瘍或胃占位性病變的患者27例(男16例，女11例)，年齡24?83歲,平均(50.6±14.5)歲。所有入選病例均經(jīng)消化內(nèi)科高年資

2、主治醫(yī)師篩選并經(jīng)消化內(nèi)鏡證實。1.2儀器與方法1.2.1儀器采用PHILIPSIU-22彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3?5MHzo所有入選病例采用同一參數(shù)模式。1.2.2.造影劑采用杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的心璋牌胃窗聲學(xué)造影劑，規(guī)格48g/袋(無糖型力溫開水沖制成500ml混懸液備用。1.2.3檢查方法先取坐位囑患者用吸管吸食調(diào)制的造影劑混懸液，5n)in內(nèi)吸食完畢，探頭置于劍突下觀察造影劑通過食管下段及賁門的順暢度，然后分別區(qū)仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位對胃進(jìn)行全血觀察，重點觀察胃小彎、胃竇、胃大彎及賁門，仔細(xì)觀察胃壁結(jié)構(gòu)特點及粘膜完整性。對于病變記錄其部位、大

3、小、形態(tài)、回聲特征及造影表現(xiàn)等。2結(jié)果本研究中共27例病例，均經(jīng)消化內(nèi)鏡證實，其中胃潰瘍11例,胃癌7例，胃息肉5例，胃粘膜糜爛4例；口服胃腸超聲造影診斷胃潰瘍的符合率為81.8%(9/11),胃息肉的符合率為80%(4/5),胃癌的符合率為100%（7/7）o另有6例伴胃蠕動減慢。胃潰瘍的造影表現(xiàn)：本研究中胃潰瘍共11例，其中小彎側(cè)7例，大彎側(cè)2例，胃底2例。主要表現(xiàn)為病變部位粘膜局限性凹陷，表面可見強(qiáng)回聲附著，凹陷處造影劑充填，I叫陷周邊胃壁增厚，回聲減低（如圖l）o圖1胃小彎側(cè)局部胃壁

4、叫陷（箭頭所示），內(nèi)見造影劑充填，円

5、陷內(nèi)面可見散在強(qiáng)回聲光點附著，經(jīng)胃鏡證實為胃潰

6、瘍。胃占位性病變的造影表現(xiàn)：胃癌表現(xiàn)胃壁的局限性隆起或增厚，可形成腫塊，造影時見腫塊處的造影劑充盈缺損，腫塊表面不光整，可形成癌性潰瘍，可見潰瘍處的造影劑異常充填。病變部位的胃壁結(jié)構(gòu)紊亂，胃壁僵硬，蠕動減弱或消失，局部胃腔明顯狹窄。胃息肉等良性占位表現(xiàn)為胃壁局部的類圓形低冋聲光團(tuán)凸向胃腔內(nèi)，表面光整,局部胃壁結(jié)構(gòu)層次清晰，病變處造影劑見充盈缺損，胃蠕動正常，但在胃蠕動不同時期病變處的造影劑充盈缺損持續(xù)存在（如圖2）o圖2胃竇部息肉胃蠕動不同時期造影表現(xiàn)注：a胃竇造影劑充盈期局部可見類圓形造影劑充盈缺損區(qū)（箭頭所示）；b胃竇蠕動收縮吋胃壁明顯增厚，局部管腔變窄，但病變部位的充盈

7、缺損未見明顯形態(tài)改變。c胃竇蠕動收縮末期，胃腔進(jìn)一步縮小，胃粘膜皺裳顯示，病變形態(tài)依然未見改變。胃粘膜糜爛的造影表現(xiàn)：病變部分的胃粘膜局限性增厚，回聲減低，增厚的粘膜表面模糊，但粘膜連續(xù)性良好，無中斷，病變部位的胃壁結(jié)構(gòu)層次顯示詢清晰。胃蠕動正常。3討論胃潰瘍及胃占位性病變的首選檢查方法是消化內(nèi)鏡[4],其次為X線鎖餐造影，但二者各有利弊，消化內(nèi)鏡一方面可用于胃部病變的診斷，可直觀的顯示病變的部位及性質(zhì)，但是在檢查過程中的反射性嘔吐等不適讓部分患者難以接受。X線鎖餐檢查主要的不足為射線輻射，部分患者特別是孕婦等無法進(jìn)行此項檢查。胃腸道系統(tǒng)既往一直被認(rèn)為是超聲檢查的盲區(qū)，但隨著

8、胃腸道超聲造影劑的研制及應(yīng)用，已證實其為一種方便、便捷、有效的檢查方法[5],是難以接受胃鏡檢查及X線鎖餐檢查患者的另一檢查方法。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，與消化內(nèi)鏡和比，口服胃腸超聲造影劑對胃潰瘍的診斷符合率達(dá)81.8%,胃占位性病變的診斷符合率為100%,與文獻(xiàn)報道的基本符合[5-7]o研究中發(fā)現(xiàn)，潰瘍的部位及大小是影響超聲檢查率的一個主要因素，本研究中的2例位于胃底部的潰瘍,超聲造影均未能清晰顯示，究其原因，一方面潰瘍病變較小，其次胃底部易出現(xiàn)氣體的堆積，這是導(dǎo)致胃底部胃腸超聲造影較難以清晰顯示的主要原因。通過改進(jìn)的造影劑服用方法，可明顯減少了胃腔氣體的吞入量，另一方面，對于

9、已經(jīng)進(jìn)入胃腔的氣體，我們可通過體位的改變使氣體移動，通過造影劑對胃底的充填來提高胃底部的顯示率。通過以上方法雖然可降低胃腔內(nèi)氣體對胃底顯像的干擾，但氣體的影響難以完全避免。對于慢性、嚴(yán)重的胃疾病，空腹時胃腔內(nèi)亦殘留過多的氣體，單純通過改良的口服造影劑方法并不能徹底解決胃腔內(nèi)氣體的干擾問題，因其為胃本身的病變導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，只能通過體位的改變來盡量避免胃腔內(nèi)氣體的干擾，改善圖像顯示率。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑可明顯改善超聲對消化道的成像質(zhì)量，通過造影劑的充盈可清晰顯示消化道管壁結(jié)構(gòu)特點[8