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《胰管結(jié)石診斷及手術(shù)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胰管結(jié)石診斷及手術(shù)治療【中圖分類號】R657.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)03-49-02胰腺結(jié)石又稱胰石癥，近些年來由于慢性胰腺炎發(fā)病率增多以及各種影像檢查手段的增加，因而對胰腺結(jié)石的檢查率亦有增加的趨勢。胰腺結(jié)石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統(tǒng)計的結(jié)果證明，胰石癥與飲酒有關(guān)，飲酒時間長、量大者則易形成胰結(jié)石的病例中例)發(fā)病年齡多在30?50歲，每日飲酒量平均在、蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90go此外，胰石癥與家族史有關(guān)亦有報道，其他如膽道疾病，甲狀旁腺機能亢進，亦與之有關(guān)。蛋白質(zhì)長期缺乏亦可造成胰腺的細胞變性、纖維化等
2、與胰石癥相類似的改變。根據(jù)長期酗酒史、腹痛癥狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進行實驗檢查、X線平片、超聲、CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷?，F(xiàn)將我院收治9例胰管結(jié)石手術(shù)治療效果報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組9例患者，男5例，女4例；年齡15?63歲，平均46.5歲。病程3d?10年。有慢性胰腺炎病史6例，糖尿病史2例，合并膽囊結(jié)石2例,膽囊切除術(shù)后2例，合并胰腺假性囊腫2例。1.2臨床表現(xiàn)右上腹痛3例，左上腹痛2例，劍突下腹痛4例；伴肩背部痛5例，惡心、嘔吐5例，伴多食、多飲、多尿及體重減輕2例，體溫升高3例。右上腹壓痛2例，劍突
3、下壓痛2例，左上腹壓痛1例。1.3輔助檢查血糖、血尿淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶。進行B超、上腹部CT檢查、ERCP檢查及MRCP檢查。1.4治療方法9例患者均進行手術(shù)治療。行胰管切開取石，胰管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或切開外引流術(shù)、行胰十二指腸切除及取石術(shù)。2結(jié)果本組無手術(shù)死亡。術(shù)后3個月隨訪腹痛、惡心、嘔吐、體溫升高等癥狀均完全消失，未見胰管-空腸Roux-en-Y吻合逆行感染。3討論胰石癥的癥狀可分為早期和晚期兩種表現(xiàn)。早期癥狀中腹痛是最常見的癥狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結(jié)果。經(jīng)常表現(xiàn)為上腹脹痛，若為酒精性胰石癥,常表現(xiàn)為劇烈疼痛，并反復(fù)發(fā)作持
4、續(xù)時間較長。病因不明者,劇痛較少，多為上腹隱痛、鈍痛。消瘦、脂肪瀉系由于結(jié)石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當(dāng)視胰腺受損的情況而有不同的表現(xiàn)。黃疸約有1/4的病人可以出現(xiàn)黃疸。系因病人纖維化、堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續(xù)性，也可為間歇性，以后者較為常見。胰石癥的晚期癥狀，主要表現(xiàn)為胰腺進行性慢性損害所帶來的并發(fā)癥。胰石癥實驗檢查血清GPT、GOT、膽固醇、甘油三酯等,可有輕度異常。AKP少數(shù)病人可以升高。為鑒別有無胰腺癌并存，應(yīng)檢測癌胚抗原(CEA)o胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性,胰管上皮細胞呈輕、中度陽性。胰石癥在X
5、線平片上可顯示3種類型：彌漫型系一些大小不等的結(jié)石，散在的分布于胰腺上；孤立型為一個或多個塊狀結(jié)石，多在主胰管內(nèi)；混合型在同一張X線片上可見有粟粒狀結(jié)石和塊狀結(jié)石并存。胰腺結(jié)石往往在胰頭部最多，尾部較少，體部居中。結(jié)石大者對主胰管阻塞較重，絕大多數(shù)伴有胰管阻塞，并發(fā)癥亦多見。胰結(jié)石的敏感性在90%以上。若再結(jié)合CT檢查陽性率尤高。CT檢查對胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當(dāng)胰石癥和并發(fā)胰癌時可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰腺管擴張、胰腺外形不規(guī)則、局限性胰腺腫大、胰周脂肪消失等。胰石癥治療目的是祛除結(jié)石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。常用的手術(shù)方法包
6、括經(jīng)內(nèi)窺鏡取石：此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當(dāng)結(jié)石較大時，可經(jīng)超聲碎石或激光震波碎石后取出。結(jié)石經(jīng)過超聲碎石后，結(jié)石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結(jié)石雖經(jīng)破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結(jié)石。胰腺部分切除指結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當(dāng)胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側(cè)式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導(dǎo)致嚴(yán)重的胰
7、腺內(nèi)分泌功能不足。因此，胰體、尾應(yīng)多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合［1］。胰管結(jié)石合并胰腺囊腫一方面將結(jié)石取石，另一方面將囊腫與腸道做內(nèi)引流術(shù)。胰實質(zhì)切開取石適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見［2］。一般情況下胰管的多處結(jié)石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結(jié)石取凈，將劈開的胰管與空腸行側(cè)吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多?！緟⒖嘉墨I】［1］李建水，張肇達，唐勇，等?胰管
8、結(jié)石的診治體會［J］.中
