慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石手術(shù)治療體會

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1、慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石手術(shù)治療體會慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石手術(shù)治療體會【摘要】目的：探討慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇。方法回顧性分析2001年6月至2011年6月收治的9例慢性胰腺炎伴胰管結(jié)石并手術(shù)治療的患者，總結(jié)不同的手術(shù)方式。結(jié)果本組病例中胰頭部胰管結(jié)右7例，胰體尾部胰管結(jié)右2例，合并膽.管結(jié)石3例，其中4例行胰管切開取石胰管空腸吻合術(shù)；2例行保留十二指腸胰頭次全切除術(shù)；1例行胰十二指腸切除術(shù)，1例行胰尾切除胰腺空腸吻合術(shù)(Duval法)；1例行胰尾、脾切除胰腺空腸吻合術(shù)。9例臨床治愈，其中上腹部頑固性疼痛緩解7例，胰漏1例，1例術(shù)后8個月死丁胰腺癌。結(jié)論手術(shù)仍是慢性

2、胰腺炎合并胰管結(jié)石患者的重耍治療手段，手術(shù)采取高度個體化方式，根據(jù)胰管擴張程度采取引流術(shù)或切除術(shù)，同時盡量保護胰腺功能，可明顯提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】胰腺炎；結(jié)石；外科手術(shù)【中圖分類號］R657.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04-0405-0290%的慢性胰腺炎患者合并有胰管結(jié)右〈sup>［l］〈/sup>,目前胰管結(jié)石治療的主要手段仍是手術(shù)治療。我們對2001年6月至2011年6月收治的9例慢性胰腺炎并胰管結(jié)石的手術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組9例中男6例，女3例，年齡28-65歲之間，病程3~

3、15年。胰管結(jié)右位于胰頭部7例，位于胰體尾部2例，9例均有慢性胰腺炎病史，其中3例有膽管結(jié)石，6例有酗酒史。胰管結(jié)石合并胰腺癌病例未納入本組資料。1.2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為中上腹部持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性絞痛，輕重不一，有伴左側(cè)腰背部放射痛，其中伴體重下降4例，納差、惡心、嘔吐6例,黃疸3例，脂肪瀉1例，糖尿病及糖耐量試驗異常3例。實驗室檢查：血清淀粉酶正常或輕度升高7例，膽紅素升高3例，C反應(yīng)蛋口升高6例，血清CA199升高5例，CEA及AFP檢查均正常。1.3影像學(xué)檢查本組病例9例均行腹部彩超檢查提示胰腺回聲不均、胰管擴張、胰管或胰腺實質(zhì)內(nèi)強回聲團伴聲影，發(fā)現(xiàn)胰管結(jié)石4例，9例均

4、行腹部增強CT檢查，顯示慢性胰腺炎伴鈣化、胰管結(jié)石者7例，肝內(nèi)外膽管均有結(jié)石3例，6例行腹部MRI及MRCP檢查，提示慢性胰腺炎伴鈣化、體尾部胰管擴張呈串珠狀改變、胰管結(jié)石者5例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石3例。1.4術(shù)式選擇全組均行手術(shù)治療，其中1例行術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭腫塊占位，取活檢冰凍病理切片提示胰腺慢性炎癥。7例胰頭部胰管結(jié)石中4例行胰管切開取石胰管空腸吻合術(shù)，其中2例加行膽總管探查取石術(shù)、T管引流術(shù)；1例行保留十二指腸胰頭次全切除術(shù)，1例行胰十二指腸切除術(shù)。胰體尾部胰管結(jié)石2例中1例行胰尾切除胰腺空腸吻合術(shù)；1例行胰尾、脾切除、胰腺空腸吻合術(shù)。1.5結(jié)果9例均臨床治愈，1例術(shù)后發(fā)生胰

5、漏，1月后拔出全部腹、盆腔引流管，9例病理檢查，均提示胰腺良性病變，隨訪的內(nèi)容主要包括疼痛緩解情況及出院后胰腺炎急性發(fā)作頻率變化。9例手術(shù)治療患者中除1例失訪外，1例患者于8個月后因胰腺癌死亡，其余7例患者隨訪時間6-82個月，其中6例慢性胰腺炎僅急性發(fā)作2-3次，?且癥狀輕，保守治療后好轉(zhuǎn)，其余1例術(shù)中因胰管結(jié)石無法取凈，患者上腹痛仍間斷性發(fā)作，但較術(shù)前發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，經(jīng)保守治療后癥狀能好轉(zhuǎn)。2討論胰管結(jié)石是慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一，胰管結(jié)石的病因詢不清楚,主要可能與胰膽管先天性異常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒、膽道結(jié)石或感染等因素有關(guān)。胰管結(jié)石破壞胰腺實質(zhì)，從而出現(xiàn)

6、彌漫性或局限性纖維化，且胰管狹窄和擴張交替出現(xiàn)，并進一步形成更多的結(jié)石，引起頑固性疼痛和永久性內(nèi)、外分泌功能丟失^[2]o對于胰管結(jié)石的診斷主要依靠影像學(xué)的檢查。腹部B、彩超檢查可顯示胰管的形態(tài)和結(jié)石位置、大小、部位和數(shù)目等，還可以了解胰管結(jié)石與胰管的關(guān)系，具有無損傷、簡便易行等優(yōu)點，常作為首選，但易受氣體的干擾及人為因素的影響。CT檢查克服了胃腸道氣體的干擾，敏感性提高，并有利于鑒別胰腺癌、胰腺囊腫及確定其與周圍器官的關(guān)系，對B超有很好的補充作用，但有吋無法區(qū)別胰管結(jié)石與胰腺實質(zhì)鈣化。ERCP可顯示胰管結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、胰管形態(tài)及狹窄部位。但ERC

7、P仍存在插管失敗的可能，屬有創(chuàng)檢查，發(fā)生胰腺炎等并發(fā)癥。現(xiàn)在MRCP用無創(chuàng)方法也能夠顯示整個膽胰系統(tǒng)，全面了解胰管的形態(tài)、狹窄及擴張、結(jié)石影，對手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義^[3],在診斷方面有逐漸替代ERCP趨勢。外科手術(shù)治療冃前仍是胰管結(jié)石治療的主要手段〈sup>[4]〈/sup>,對炎性腹痛反復(fù)發(fā)作、胰管結(jié)石、胰腺假性囊腫、黃疸經(jīng)治療后癥狀不緩解或胰腺占位懷疑合并胰腺癌的患者可行手術(shù)治療，手術(shù)原則是應(yīng)取盡結(jié)石、解除梗阻，通暢胰液引流。慢性胰腺炎并胰管結(jié)石的理想手術(shù)應(yīng)是能有效地消除疼