膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療現(xiàn)狀

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1、膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療現(xiàn)狀膝骨性關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨代謝紊亂和降解為特征的慢性退行性疾病,臨床表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和關(guān)節(jié)活動受限,嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。KOA目前不可根治,治療方面主要是緩解癥狀、對癥治療為主,病情嚴重者可行關(guān)節(jié)置換。很多醫(yī)務(wù)工作者致力于木病的研究,并取得了豐碩的成果。本文收集康復(fù)治療的相關(guān)資料,著重從治療師的角度對現(xiàn)行治療措施作一綜述。1運動療法1?1肌力訓(xùn)練近年研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)的動、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),尤其是動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu),包括屈伸肌群是KOA病變發(fā)生發(fā)展的重要影

2、響因素。關(guān)節(jié)的退變、炎癥、反射性抑制屈伸肌群,導(dǎo)致肌力降低、關(guān)節(jié)失穩(wěn),失穩(wěn)又導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常,促進KOA的惡化[1?3]。肌力訓(xùn)練不僅能夠改善肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、緩解疼痛,還能阻斷三者Z間的惡性循環(huán)。Maurer等[4]讓KOA患者行股四頭肌等張收縮訓(xùn)練,4次/w、共8w。結(jié)果顯示患者疼痛緩解、股四頭肌肌力及軀體功能提高。劉寧等[5]對30例KOA患者行股四頭肌及?繩肌肌力訓(xùn)練,結(jié)果顯示治療后視覺模擬評分2.10±0.95,Lysholm全膝關(guān)節(jié)評分為85.50土13.52,明顯優(yōu)于以超短波、超聲和中頻為治療的對照組的4.18±1.05和

3、73.40±12.80,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.2關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練KOA患者后期往往并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙,因此增加關(guān)節(jié)活動度的治療非常必要。朱才興等[6]対32例KOA患者(49膝)采用手法松解股四頭肌遠端、?繩肌、小腿三頭肌,分離膝關(guān)節(jié),研磨韻骨四周,外加運動療法治療,結(jié)果顯效率達84%。1.3本體感覺訓(xùn)練(神經(jīng)一肌肉反饋訓(xùn)練)進一步研究認為,KOA關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板、韌帶的退變,引起木體感覺功能下降。下降的木體感覺將導(dǎo)致肌肉耐受力下降,關(guān)節(jié)易受損傷,治療中肌力改善緩慢。本體感覺訓(xùn)練可以增進肌肉系統(tǒng)的反饋能力,建立良好的本體反射弧,提高關(guān)節(jié)的反應(yīng)

4、性和靈活度,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少或避免關(guān)節(jié)意外的發(fā)生。TransT等[7]利用震動訓(xùn)練激活肌梭la傳入纖維,反射性刺激梭外纖維收縮,從而改善木體感覺功能。Trans等[8]對女性KOA患者行全身震動訓(xùn)練,結(jié)果也顯示被動運動閾值顯著提高。2物理因子治療理療有改善局部血液循環(huán)、促進炎性物質(zhì)的吸收,提高痛域的作用。與藥物結(jié)合或幾種連用,作為KOA的輔助治療,冇一定的治療效果。林惠英等[9]使用超短波聯(lián)合干擾電給73例KOA患者治療,總有效率達92.3%。鄭靜等[10]對50例K0A患者采用直流電藥物離子導(dǎo)入和中頻電刺激分別聯(lián)合短波治療3個月,采用視

5、覺模擬評分(VAS法)和Lysholm法評定患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能,結(jié)果顯示兩組都有效,且直流電藥物離子導(dǎo)入效果更優(yōu)。余波等[11]對急性期的K0A采用肌內(nèi)效貼加常規(guī)理療與理療的療效對比,顯示療程的第3d和第7dVAS評分、Lequesne腫脹評分無統(tǒng)計學(xué)差異,W0MAC綜合評分前者更優(yōu)。3膝關(guān)節(jié)支具、足底楔形墊及輔助器具從生物力學(xué)角度分析,下肢力線紊亂被認為與KOA的發(fā)生與進展密切相關(guān)[12]o力線止常時人體負荷的60%?80%通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室傳導(dǎo),KOA患者往往出現(xiàn)重力線內(nèi)移或外移,負重力線的偏移會使患側(cè)間室負重較生理狀態(tài)下明顯增加

6、,進而加快軟骨磨損促進0A的發(fā)展。利用膝關(guān)節(jié)支具和足底外側(cè)楔形墊理論上可以縮短下肢的內(nèi)收力矩墊矯正下肢力線,去除機械應(yīng)力對患部關(guān)節(jié)的影響。石晶,余慶陽[13]的研究表明足底外側(cè)楔形墊是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻的有效方法。膝矯形器的目的還在于,減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[14]。相關(guān)研究顯示佩戴僑形器的患者痛苦減少和功能改善方面顯著優(yōu)于未做處理的對照組。利用整體免荷型膝關(guān)節(jié)矯形器[15]、助行器、拐杖等減免部分膝關(guān)節(jié)負荷,也會不同程度的環(huán)節(jié)癥狀,減緩KOA的進程。4傳統(tǒng)康復(fù)治療電針能夠活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛,能有效調(diào)節(jié)機體的免疫應(yīng)答和新陳代

7、謝,從而減輕患者的臨床癥狀,在臨床廣泛應(yīng)用。推拿可降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、松解粘連,提高痛閾,治療過程舒服,患者容易接納。中藥熏蒸和中藥敷貼法無創(chuàng)傷、見效快,副作用小,效果好,在臨床上也普遍使用。5心理治療與健康教育KOA重在預(yù)防,通過合理的體育鍛煉,避免長時間同一姿勢引起疲勞,以及保持合適的體重,是預(yù)防木病的有效方法。恰當?shù)男炭梢詭椭颊哒_的認識該病,學(xué)會對膝關(guān)節(jié)的正確防護。通過對K0A患者進行健康教育,可以調(diào)節(jié)其精神心理、解除焦慮,使患者的機體生理功能處于良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài),這將有利于患者的康復(fù)。6結(jié)論KOA臨床病程復(fù)雜決定了其治療方式的多樣性,大

8、量實驗研究及臨床資料表明綜合治療是目前治療KOA最理想的的方法。筆者認為根據(jù)患者的不同癥狀,選擇性的使用超短波、中頻、磁療、蠟療、熏蒸、離子導(dǎo)入、電針、楔形墊等輔助

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