藥物治療腹瀉

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1、更多教案摘要:腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平口的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200g,糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴冇腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀?，F(xiàn)總結(jié)一些常用的治療腹瀉的藥物，對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。正常人--般每天排便1次，平均重量為150~200目水分含量為60%?85%。少數(shù)人每天排便2?3次，或每2?3天1次，但糞便成形，也屬正常。腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平FI的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每大排便量超過200g,糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感

2、,或肚門不適、失禁等癥狀。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉二大類，前者發(fā)病急，病程一般在2?3周以內(nèi)，很少超過6?8周;后者的病程至少在4周以上，常超過6、8周,或間歇期在曠4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腹瀉的病因頗多：（一）急性腹瀉常見的病因?yàn)楦腥竞退幬?.食物屮毒；2.腸道感染:病毒、細(xì)菌、寄生蟲、旅行者腹瀉等；3.藥物:如瀉藥、擬膽堿能藥、高滲性藥、抗腫瘤化療藥物、抗生素（如大量、廣譜抗生素引起菌群失調(diào),導(dǎo)致難辨梭狀桿狀細(xì)菌過度生長(zhǎng)，該細(xì)菌及其毒素引起假膜性腸炎等）o（二）慢性腹瀉的病因1.腸道感染性疾病:如菌痢、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、梨形鞭毛蟲、血吸蟲病、真菌感染等;

3、2.腸道非感染性疾病:如炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等；3.腫瘤:如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、類癌等；4.原發(fā)性小腸吸收不良:如成人乳糜瀉；。5.繼發(fā)性小腸吸收不良:①胰酚缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁排出障礙和結(jié)合膽鹽不足引起消化不良;②短腸綜合征、腸道痿等引起小腸吸收血積減少;③淋巴瘤、系統(tǒng)性硬化癥等小腸浸潤(rùn)性疾病;④甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減追癥、胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷后、腸易激綜合征等引起腸蠕動(dòng)增加的動(dòng)力性腹瀉;⑤藥物:如瀉藥、抗生素、利舍平、乳果糖等。通過認(rèn)真收集病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)，可能對(duì)部分患者的腹瀉病因作出診斷。

4、如診斷未明，町根據(jù)需要作消化道鎖劑檢查和（或）內(nèi)鏡檢查，以明確冇無胃腸道病變;如診斷仍不明確,需根據(jù)不同情況選用超聲、超聲內(nèi)鏡、CT、MRKERCP、MRCP等影像學(xué)方法，以了解冇無肝、膽、脾、胰病變;如高度懷疑小腸病變，可進(jìn)行小腸吸收功能檢測(cè)、呼氣試驗(yàn)、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢杳及小腸黏膜活檢等。【相關(guān)藥物】（一）抗生素氟嗓諾酮類、磷霉素、甲硝畔、替硝畔、復(fù)方磺胺甲惡醴、巴龍霉素、阿莫西林、II夫喃哇酮、頭抱菌索、多西環(huán)索、紅霉索、萬古霉索、螺旋霉索、阿苯達(dá)哇等。（二）微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑是利用人體內(nèi)止常生理性細(xì)菌或?qū)θ梭w冇促進(jìn)作川的無毒微生物等活性物質(zhì)制備而成的

5、牛物制品。服川后能直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)正常的牛理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體對(duì)■營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道中對(duì)人體冇害的病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。1.雙歧三聯(lián)活菌制劑（Bifidobacterium,培菲康、貝E達(dá)等）主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。服藥示，上述三種細(xì)菌分別定植在腸道的上、中、下部位，抑制整個(gè)腸道中的冇害菌。糞鏈球菌為盂氧菌，繁殖速度快，12h達(dá)到高峰；嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌,24h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期;雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢,48h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。因此組成了在不同條件

6、下都能生長(zhǎng)作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表血形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和致癌物質(zhì),維持人體正常的生理功能。2.酪酸梭狀芽胞桿菌制劑（ClostridiumButyricum,米雅BM等）酪酸菌為人體腸道內(nèi)的正常菌群,它能與雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌共牛，并促進(jìn)其繁殖，并能抑制腸道內(nèi)有害菌牛長(zhǎng)和阻止有害毒素的產(chǎn)生。3.地衣芽胞桿菌活菌制劑（Bacillus1icheniformis,整腸生等）口服后，該活菌進(jìn)入腸道對(duì)雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌有促進(jìn)主長(zhǎng)的作川，而對(duì)葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特點(diǎn)是起效快，

7、療效高。4.嗜酸乳桿菌制劑（Acidophilus）本制劑為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產(chǎn)物，其含菌量高而且穩(wěn)定。它不僅有抑菌作用,而且能增強(qiáng)免疫球蛋白的合成,可拮抗產(chǎn)毒素和侵入性生物對(duì)腸的黏附。（三）黏膜保護(hù)劑蒙脫石（Smectite,思密達(dá)，肯特令）消化道黏膜屏障保護(hù)劑,服后可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，并能維持6ho它不僅對(duì)消化道黏膜有保護(hù)作用，而且對(duì)消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，并隨腸蠕動(dòng)而排出體外。（四）止瀉劑1.藥用炭有止瀉、解毒、消脹作用。它能吸附導(dǎo)致腹瀉的有毒和無毒刺激物，減輕腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起止瀉作用；也由于能

8、吸附攝入的毒性物質(zhì)，抑制胃腸道吸收，因