藥學(xué)服務(wù)與臨床合理用藥思索

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1、藥學(xué)服務(wù)與臨床合理用藥思索隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對(duì)人民身體健康帶來巨大的危害，同吋也增加了社會(huì)供療保障費(fèi)用的不合理支出。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國不合理用藥人數(shù)占用藥者的12%?32%,全國每年5000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)［1］。因此，衛(wèi)生部、國家中哭藥管理局于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用一藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)［2］。大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，已經(jīng)

2、成為當(dāng)詢各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。1藥學(xué)服務(wù)的概念建立完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，注重關(guān)心和關(guān)懷患者，山傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)生為主體的醫(yī)療模式向醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。藥學(xué)服務(wù)是藥帥應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（禽醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使川知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想日標(biāo)［3］。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煴Ｕ匣颊叩呐Ｃ×?，是以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，由藥師捉供給醫(yī)、護(hù)、患的專業(yè)服務(wù)。

3、2合理用藥合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指川現(xiàn)代的、系統(tǒng)的、綜合性的醫(yī)學(xué)、一藥學(xué)和管理學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經(jīng)濟(jì)要求；同時(shí)也是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)，屬于臨床藥學(xué)的核心［4］。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［5］是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使丿IJ藥品。包括：藥品準(zhǔn)確，川藥適應(yīng)證適宜，藥物的療效、安全性、實(shí)川性、使川及價(jià)格適宜，劑量、川法與療程妥當(dāng);川藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小，藥品調(diào)配及提供給患者的用藥信息準(zhǔn)確，患者依從性良好。3藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法3.1做好藥品的調(diào)劑供應(yīng)，促進(jìn)臨床合理川藥處方調(diào)劑

4、不僅是臨床藥學(xué)的呈礎(chǔ)，也是保院為患者治療疾病的重要環(huán)節(jié)Z—［6］。在調(diào)劑時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格審查處方，堅(jiān)持“四查十對(duì)”，對(duì)麻醉藥品、精神商品處方嚴(yán)格按規(guī)定'市方，注意老年人、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女及兒童等特殊樣體的處方用藥的品種和劑量，審核藥物配伍的合理性，給臨床供生提出指導(dǎo)建議。門診發(fā)放處方藥品吋，告訴患者正確的服藥方法、服用吋間、劑量和飲食宜忌，藥物的不良反應(yīng)及特殊表現(xiàn)，比如服川利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可顯桔紅色，及時(shí)告知打消患者的疑慮，引導(dǎo)患者安心服藥。3.2做好藥品咨詢服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥做好藥品咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，是藥

5、學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。臨床咨詢屮常遇到患者提出的問題有：說明書川量與醫(yī)囑丿U量的矛盾;同種藥品不同生產(chǎn)廠家在價(jià)格和功效上有無不同；老人和兒童的用法川量有無區(qū)別：藥品對(duì)日常生活和工作可能產(chǎn)生的影響；復(fù)雜的服藥時(shí)間如何計(jì)算，兒種中西藥配伍應(yīng)該如何服用等等。臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，應(yīng)利丿IJ自己所掌握的藥物學(xué)專業(yè)知識(shí)，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，采川不同的方法與患者及家屬回對(duì)面的答疑交談，交談中注意一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，注重人文關(guān)懷，對(duì)英進(jìn)行約物知識(shí)的健康教育，用藥前后及服藥過程中的指導(dǎo)，在提供藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)建立和諧的藥患關(guān)系，從而解除患者

6、用藥過程中的疑慮和対醫(yī)療方法及供護(hù)人員的不信任感，減少由藥物反應(yīng)帶來的?；济瑓?。通過細(xì)致的咨詢服務(wù)，解答患者的各種問題，促使其遵從醫(yī)囑，正確、合理地使用藥物，提高患者服藥依從性，有助于臨床療效的提咼。3.3藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用約藥師下病房參與查房、會(huì)診是臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，只冇通過參與臨床工作才能正確評(píng)價(jià)藥物，開展合理川藥［7］。臨床藥師通過參加臨床查房、交接班、搶救、會(huì)診及病例討論等活動(dòng)，了解和掌握?？萍膊〉奶攸c(diǎn)與川藥規(guī)律，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。通過查房觀察和向I矢護(hù)人員了解收集整理各種藥物的不良反應(yīng)

7、資料及信息，及時(shí)提供給醫(yī)護(hù)人員藥物屮毒救治信息和藥品不良反應(yīng)救治方案，糾正臨床抗生素濫用現(xiàn)象利不合理用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床合理用藥。3.4書寫藥歷，促進(jìn)臨床合理用藥臨床藥師通過藥學(xué)杏房，結(jié)合臨床生化檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)及病原學(xué)檢查結(jié)杲與醫(yī)生共同討論和分析臨床診療給藥方案，參與個(gè)體化治療給藥方案的制訂、修改與評(píng)價(jià)，書寫住院藥歷，監(jiān)護(hù)藥物治療過程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的川藥有疑問的地方及時(shí)向保牛請(qǐng)教、反饋信息，捉出合理用藥的建議，修訂給藥方案，減少因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療失誤。分析患者住院治療過程，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的用藥問題反饋給臨床醫(yī)牛，避免以后再次出現(xiàn)同樣的問題，輔助供

8、生合理、安全用藥，提高臨床合理用藥水平。3.5開展藥學(xué)信息服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥市于現(xiàn)代科技發(fā)展，牛物化學(xué)醫(yī)藥新品種層出不窮，因而使得臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)而臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使川也對(duì)護(hù)理人員