自擬馬金排石湯治療石淋70例體會(huì)

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1、自擬馬金排石湯治療石淋70例體會(huì)關(guān)鍵詞：石淋；馬金排石湯；體會(huì)中圖分類號(hào)：R25652文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1007-2349(2013)02-0023-02石淋在臨床中非常常見，其病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日久成為砂石，各個(gè)年齡段的人群均可發(fā)病。筆者在20余年的臨床診療中，認(rèn)真學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗(yàn)，博采眾家之長，不斷進(jìn)行臨床觀察和總結(jié)，自擬馬金排石湯，治療該病70例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料11一般資料全部病例均來自門診病例，70例患者中，男42例，女28例；年齡為15?60歲，其中20歲以下6例,20?40歲者41例，40?60歲者23例，以青壯年較為常見;病程最長為

2、5a,最短1周(以B超檢查確診時(shí)間為準(zhǔn))；單發(fā)性結(jié)石42例，多發(fā)性結(jié)石28例；腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石14例，腎和輸尿管結(jié)石28例；結(jié)石橫徑最大11cm,最小04cm,以04?08cm為多見。12診斷標(biāo)準(zhǔn)所觀察病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]石淋診斷標(biāo)準(zhǔn)，均徑B超檢查確認(rèn)為石淋。13病例選擇本組病例選擇符合下列條件列為觀察對象：具有腰及小腹絞痛、尿頻、尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)血尿的尿路結(jié)石典型癥狀，并經(jīng)B超或X線片確診，結(jié)石橫徑＜11cm,腎功能檢查良好。14中醫(yī)辨證腎結(jié)石分動(dòng)態(tài)結(jié)石［2］（結(jié)石活動(dòng)期）和靜態(tài)結(jié)石（結(jié)石靜止期），其治療用藥各有不同。動(dòng)態(tài)結(jié)石臨床表現(xiàn)為腰腹

3、絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗、惡心、嘔吐，尿頻、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。靜態(tài)結(jié)石腰腹疼痛比較固定，或不痛，有尿頻，無尿急、尿痛癥狀，或伴有氣虛，或伴有腎虛。2治療方法方藥用馬金排石湯加減。藥物組成：馬鞭草30g（鮮品）,金錢草30g,海金砂20g（紗布包煎），車前子20g（紗布包煎），枳殼10g,厚樸15g,牛膝15g,石葦15g,冬葵子15g,威靈仙15g,臺(tái)烏15g,琥珀6g（吞服），益母草20g,莪術(shù)10g,王不留行15g,生黃30go加減:疼痛明顯加元胡、五靈脂；血尿加生地、三七；嘔吐加代赭石、旋覆花；結(jié)石時(shí)間長加甲珠

4、；大便干結(jié)加大黃。水煎服,每日1劑，10d為1療程。服藥期間多飲水，盡量活動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石的排出。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［1］石淋標(biāo)準(zhǔn)。治愈：砂石排出，癥狀消失，B超或X線攝片結(jié)石影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，B超檢查結(jié)石縮小或部位下移;未愈：癥狀好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)石無變化。32治療結(jié)果痊愈48例，有效19例，無效3例。痊愈率為68%,總有效率957%,結(jié)石排出最快2周，最慢2個(gè)療程。4病案舉例沈某，男，34歲，農(nóng)民。就診日期為2010年6月12日。主訴：早上起床感腰部不適，小便不暢，并未在意，還下地干活，勞動(dòng)過程中左側(cè)腰腹部疼痛越來越明

5、顯，伴惡心嘔吐,小便灼熱刺痛。家屬急送縣醫(yī)院就診，診見：患者痛苦貌，左側(cè)腰腹絞痛，腰不能伸，伴嘔吐數(shù)次。查：心肺（一），左腎區(qū)叩擊痛（+）,左腹部壓痛。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（+++）,白細(xì)胞（++）。B超檢查：左腎上盞見04cmX06cm,強(qiáng)充團(tuán)，并有積液，左輸尿管上段見05cmX07cm強(qiáng)光團(tuán)，報(bào)告為左腎及輸尿管結(jié)石。西醫(yī)給予抗菌消炎、止痛治療，并建議服中藥治療。刻診見左側(cè)腰腹部疼痛，伴惡心，小便灼熱刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：石淋。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以清熱利濕，通淋排石，活血止痛。方藥用馬金排石湯加沉香6g,大黃10g,五靈脂10go3劑，每日1劑，

6、水煎服。囑其服藥期間多飲水，盡量下地走動(dòng)，并注意觀察小便中有無結(jié)［JP2］石排出。服藥2劑后腰腹疼痛明顯減輕，小便通暢，大便稀臭，服第3劑藥過程中,于小便中發(fā)現(xiàn)一養(yǎng)籽大小結(jié)石。于原方中去沉香、大黃、五靈脂，加炙黃精15g,繼服3劑。服藥過程中，于小便中又發(fā)現(xiàn)米粒大小結(jié)石一個(gè)。諸癥基本消失，飲食正常。B超復(fù)查提示，左腎及輸尿管結(jié)石陰消失。再以六味地黃湯加減3劑善后調(diào)理，并囑患者多飲水，定期B超復(fù)查。5討論泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)五淋中的石淋、砂淋范疇，其病機(jī)多為腎虛膀胱濕熱所致。腎虛、膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)致氣化不利，水道澀滯，水液蓄結(jié)尿路，日久沉積，而成砂石。《諸病源候論》：“腎主水，水結(jié)

7、則化為石?！标P(guān)鍵在于“水結(jié)不通”；《外臺(tái)秘要》：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化石，故客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則里痛，溺不能率出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便送出，甚至塞痛，會(huì)悶絕。”道出了石淋的成因及癥狀。石淋臨床較常見，治療方法大同小異。筆者多年來在石淋的治療過過程中，通過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，博采眾家之長，自擬馬金排石湯，療效相對穩(wěn)定。筆者以馬鞭草、金錢草為主藥組方，得益于民間經(jīng)驗(yàn)，筆者鄉(xiāng)鄰每遇小便淋漓或不通,常以單味馬鞭草泡水服，每服即愈，深受啟發(fā)。馬鞭草性味苦、涼，具有清熱解毒、活血散瘀，利水