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《無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并ⅱ型呼吸衰竭38例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭38例臨床分析［摘要］目的探討無創(chuàng)通氣在治療COPD合并II型呼吸衰竭患者中的臨床療效。方法將38例COPD合并II型呼吸衰竭患者隨機分為治療組19例和對照組19例，兩組均采用常規(guī)藥物治療，包括持續(xù)低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴張劑等。治療組在常規(guī)藥物治療基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果治療后兩組血氣分析有顯著變化,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結(jié)論應用NIPPV是治療C0PD合并II型呼吸衰竭的一種有效方法，可改善通氣功能、糾止低氧血癥、降低二氧化碳潴留、降低死
2、亡率。［關(guān)鍵詞］無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；11型呼吸衰竭［中圖分類號］R563［文獻標識碼］A［文章編號］1673-9701(2010)01-130-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的疾病，其急性加重期容易導致嚴重II型呼吸衰竭。傳統(tǒng)氣管插管、氣管切開是搶救的重要手段，但此項治療創(chuàng)傷大,易致并發(fā)癥而在臨床應用中受到一定限制［1］。本文對38例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者在常規(guī)治療基礎上運用NIPPV治療,取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2005年9月?200
3、8年9月在本院治療的38例C0PD合并II型呼吸衰竭患者，其中男性20例,女性18例，年齡56?83歲。C0PD的診斷按中華醫(yī)學會2002年制定的COPD診治指南中的診斷標準[2]執(zhí)行，患者均有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多或呈膿性或黏液膿性,咳痰能力下降;血氣分析結(jié)果顯示，有低氧血癥(Pa0250mmHg)。38例患者治療前胸片提示均冇一?側(cè)或雙側(cè)肺部感染，血氣分析達到II型呼吸衰竭標準[3]o將38例患者隨機分為NIPPV組(治療組)19例及常規(guī)治療組(對照組)19例，兩組患者的年齡、性別、病情
4、及血氣分析指標無明顯差異(P>0.05)o1.2方法兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量鼻導管吸氧、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、抗生素等綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎上應用BiPAP呼吸機(美國偉康公司S/T2D30Version型呼吸機)經(jīng)鼻面罩通氣治療，通氣模式選用S/T模式，吸氣壓從4?6cmII2()開始,逐步調(diào)節(jié)提高到12~24cmH20,呼氣壓2~6cmH20,氧濃度氧流量(5~8)L/min40%?60%,每天通氣1?3次,每次2?6h;病情好轉(zhuǎn)后,縮短通氣時間，延長停機時間,直至完全撤機。兩組
5、患者治療無效時應及時行有創(chuàng)機械通氣。治療前后均釆動脈血做血氣分析。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用成組t檢驗或配對t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果治療后兩組血氣分析有顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療結(jié)束后，患者通氣功能均有不同程度改善。結(jié)果見表1。3討論無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD合并II型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創(chuàng)機械通氣療效肯定,但創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機依賴及呼吸機相關(guān)性肺炎;而應用鼻面罩行NIPPV則可避免上述副作
6、用，臨床效果較好,臨床應用越來越多。無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩通氣，可在吸氣時提供一個高壓幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌疲勞,減少耗氧量。在呼氣相提供一個低壓對抗患者內(nèi)源性呼氣末止壓PEEP,改善患者通氣和換氣功能。C0PD患者合并呼吸衰竭的主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，呼吸中樞?qū)動增強，肺動態(tài)過度通氣和形成內(nèi)源性PEEP,無創(chuàng)呼吸機通過呼氣壓力(EPAP)可對抗肺內(nèi)呼氣末正壓，防止細支氣管管壁的塌陷，增加功能余氣量，改善吸入氣體的彌散能力，使肺泡內(nèi)C02有效呼出，從而達到了提高Pa()2、降低PaC()2的目的，這
7、止是治療COPD合并II型呼吸衰竭的關(guān)鍵［4］。無創(chuàng)呼吸機本身具有應用迅速、操作簡單、同步性好的特點，同時配備無創(chuàng)、自動、漏氣補償功能，且在治療過程屮保留吞咽和咳嗽功能。所以我們認為應用NIPPV是治療C0PD合并II型呼吸衰竭的一種有效方法。在應用NIPPV的治療過程中應密切觀察病情變化，一旦病情加重，應立即行有創(chuàng)機械通氣治療，以免延誤患者的最佳治療時機。［參考文獻］[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組?慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.[2]陸志
8、偉，涂雄文，張雪琴，等.雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性疾病并11型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(5):434-435?[3]朱元玨，陳文彬?呼吸病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:14-24.[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICR學組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志,2002
