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《無創(chuàng)正壓通氣治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究 【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：對照組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予臨床常規(guī)治療方法；研究組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察并記錄兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率、血氣分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）變化情況，并給予統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：研究組與對照組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合
2、并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前心率（HR）、呼吸頻率、SaO2、PaO2、PaCO2、pH變化情況對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后，心率（HR）、呼吸頻率、SaO2、PaO2、PaCO2、pH等情況較治療前以及對照組患者治療后均明顯好轉(zhuǎn)，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有臨床可比性。1.2方法1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者具有慢性阻塞性肺疾病病史；（2）患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難；（3）患者體內(nèi)pH值50mm6Hg；（4）患者病情不需要進(jìn)行緊急氣管插管或氣管切開
3、處理；（5）患者意識清醒，能夠配合治療，并具有一定的耐受性；（6）患者氣道內(nèi)分泌物較少，或具有良好的排痰能力。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者呼吸停止或即將停止，需要對其進(jìn)行緊急氣管插管機械通氣措施；（2）患者氣道內(nèi)部出現(xiàn)大量分泌物，需插管處理；（3）患者面部出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷畸形；（4）患者出現(xiàn)上氣道梗阻；（5）患者出現(xiàn)氣胸或縱隔氣腫現(xiàn)象；（6）患者身體內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能不全，或伴有上消化道出血、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)等情況；（7）患者意識模糊甚至出現(xiàn)休克，無法配合治療；（8）患者無良好的耐受性，或情
4、緒不穩(wěn)定。1.2.3治療方法對照組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予臨床常規(guī)治療方法，內(nèi)容包括抗感染、祛痰、解痙、平喘、糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿平衡情況、支氣管擴張、持續(xù)給予低流量吸氧措施、補水、營養(yǎng)支持等；研究組慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓通氣治療，具體做法為采用美國偉康公司生產(chǎn)的型號為BiPAP-30無創(chuàng)呼吸機對患者進(jìn)行鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者實際情況選用合適的通氣模式，并確保通氣過程中面罩緊密
5、接觸患者面部，吸氣壓力起始值為8cmH2O，根據(jù)患者實際情況，如發(fā)生發(fā)紺、呼吸頻率加快、SpO2下降等逐漸上調(diào)吸氣壓力為14～20cmH2O，呼氣壓力起始值為4cm6H2O，根據(jù)患者實際情況及耐受力逐漸上調(diào)，最高不應(yīng)超過8cmH2O，每次對患者進(jìn)行2～6h無創(chuàng)正壓通氣治療。每天進(jìn)行1～2次。治療過程中應(yīng)對患者吸氧濃度進(jìn)行控制，使患者體內(nèi)動脈血氧飽和度略高于90%，待患者自身通氣情況明顯好轉(zhuǎn)，且臨床表現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象有所緩解，經(jīng)血氣分析可知患者體內(nèi)PaO2大于60mmHg、PaCO2明顯下降、SPO2
6、大于90%時，可改為間歇通氣治療，直至患者病情穩(wěn)定，完全撤離無創(chuàng)正壓通氣。觀察并記錄兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率、血氣分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）變化情況，并給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P0.05）；研究組患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后，心率（HR）、呼吸頻率、血氣分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）等情況較治療前以及對照組患者治療后均明顯好轉(zhuǎn)
7、，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指具有氣流不完全可逆受限為特征的疾病[1]，患者肺部較易發(fā)生累及[2]，其特點為病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，且臨床易反復(fù)發(fā)病，患者發(fā)病率及死亡率均較高[3]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（簡稱AECOPD），其發(fā)病原因多由于慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)支氣管及肺部發(fā)生感染，從而進(jìn)一步加重氣道阻塞病情，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭[4]。臨床治療慢性阻塞6性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法為無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣，但由于有創(chuàng)
8、通氣對患者造成較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥較多，不利于患者病情恢復(fù)[5]，因此，目前臨床醫(yī)學(xué)中，無創(chuàng)正壓通氣已成為臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方式[6]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生下列情況應(yīng)終止無創(chuàng)正壓通氣治療，并及時對其進(jìn)行氣管插管處理：（1）患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難；（2）輔助呼吸肌參與患者自身呼吸以及腹部矛盾運動；（3）患者呼吸頻率較快，達(dá)到每分鐘三十次，且持續(xù)出現(xiàn)此類情況；（4）患者呼吸頻率較慢，達(dá)到每分鐘小于十次，且持續(xù)出
