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《無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣臨床應(yīng)用【摘要】無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)是一種輔助通氣的方法，可改善自身生理功能，減少一系列的并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療急、慢性疾病。【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；治療；疾病ClinicalApplicationofNoninvasivePositivePressureVentilation/ZHANGYue.//MedicalInnovationofChina,2012,9(14):153-154[Abstract]Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)
2、isakindofauxiliaryventilationmethod,whichcanimprovepatients'ownphysicalfunction,reduceaseriesofcomplications,improvequalityoflife,prolonglife」thasbeenwidelyusedintreatmentofacuteandchronicdisease?[Keywords]Noninvasivepositivepressureventilation;Treatment;DiseaseFirst-authorJs
3、address:ShenzhouHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang110002,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.103無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)是指借助無(wú)創(chuàng)性鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)的方式，將患者與正壓呼吸機(jī)相連，來(lái)輔助通氣。隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)呼吸機(jī)性能的改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療急、慢性疾病。其目的是改善自身生理功能，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，取得良好的成本-效價(jià)比口］。1無(wú)創(chuàng)正壓通氣的特點(diǎn)
4、1.1無(wú)創(chuàng)性NPPV主要通過(guò)無(wú)創(chuàng)性方式與患者相連，減少患者痛苦，應(yīng)用靈活方便，可試驗(yàn)性應(yīng)用，也可以間斷應(yīng)用，且避免人工氣道開放病發(fā)的肺部感染等缺點(diǎn)?；颊咭缽男院?，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。1.2正壓通氣NPPV是一種正壓通氣方式，相比普通氧療方式，其具有增強(qiáng)患者肺容積，改善氧合和通氣功能等一系列正壓通氣的基本作用。2無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)在不同疾病中的應(yīng)用2.1慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前，NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)應(yīng)用最為廣泛，NPPV對(duì)AECOPD的治療療效確切，現(xiàn)已成為AECOPD患者的常規(guī)治療方法。NPPV減少氣
5、道阻力，增強(qiáng)呼出氣流的驅(qū)動(dòng)壓，能有效地改善患者通氣氧合度，并輔助緩解呼吸肌疲勞。所以，NPPV可作為COPD理想的通氣支持方式。與常規(guī)藥物治療相比，NPPV可在盡短時(shí)間內(nèi)(通常為1~2h)降低動(dòng)脈血的二氧化碳分壓(PaC02)，增高pH值，及時(shí)緩解呼吸困難癥狀，穩(wěn)定生命體征；此外，NPPV與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，例如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣道損傷等，可縮短住院時(shí)間和降低住院病死率［2］。因此，NPPV已成為AECOPD患者常規(guī)的治療手段。2.2心源性肺水腫心源性肺水腫是NPPV治療范圍的另一常見適應(yīng)證。NPPV治療心源
6、性肺水腫的機(jī)制主要包括：(1)正壓通氣時(shí)使胸內(nèi)壓增加，靜脈回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，從而緩解肺淤血。(2)減小左心室的跨壁壓，即相當(dāng)于降低了心臟的后負(fù)荷，有利于左心功能的改善。(3)前后負(fù)荷的降低必然伴隨心肌張力的下降，改善冠狀動(dòng)脈供血。機(jī)械通氣可減少呼吸肌作功，降低耗氧量。因此，NPPV在理論上可改善此時(shí)的心臟功能，糾正呼吸衰竭。因此NPPV對(duì)心源性肺水腫的療效顯著，能迅速緩解癥狀，改善心臟功能，同時(shí)降低氣管插管創(chuàng)傷率和院內(nèi)病死率［3］。所以，對(duì)于心源性肺水腫，NPPV也應(yīng)作為一線的治療手段。2.3免疫抑制目前由于環(huán)境、生活方式等原因，免疫
7、抑制患者逐年增多，如惡性血液病、實(shí)質(zhì)性器官或骨髓移植術(shù)后等。此時(shí)患者機(jī)體免疫力下降，各種并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯增多，其中肺部感染尤為常見，成為并發(fā)呼吸衰竭的重要原因。大部分患者表現(xiàn)為急性、低氧性呼吸衰竭，對(duì)其常規(guī)進(jìn)行的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果往往不理想，常死于氣管插管和機(jī)械通氣等相關(guān)的各種并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、感染性休克等，病死率都高達(dá)60%?100%,其中VAP所致的病死率更是高達(dá)100%o因此，避免氣管插管和縮短應(yīng)用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為改善這類患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，NPPV應(yīng)為目前免疫抑制患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)首選的呼吸支持方
8、式。2.4急性肺損傷(ALI)和(或)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機(jī)械通氣是降低急性肺損傷和(或)急性呼吸窘迫綜合征患者病死率的重要治
