早期胎傳梅毒68例臨床分析

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1、早期胎傳梅毒68例臨床分析【摘要】目的了解早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、漏診誤診情況、治療效果以及預(yù)防措施。方法收集木院2001年1月?2010年10月確診為早期胎傳梅毒的幼兒68例，將臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)多樣，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，68例中皮膚損害35例約51.4%,白細(xì)胞增高60例約8&2%,肝臟腫大62例約91.1%,脾腫大31例約45.6%,貧血28例約41.2%,發(fā)熱25例約36.8%,病理性黃疸18例約26.5%等；誤診率9例13.2%,誤診疾病達(dá)6種。結(jié)論早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性，易被誤診,需要臨床醫(yī)生提高警惕，早期、

2、系統(tǒng)、足量藥物治療，療效顯著；開(kāi)展梅毒篩查工作，加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理以及恢復(fù)婚檢等措施可大大降低胎傳梅毒的發(fā)牛率。【關(guān)鍵詞】胎傳梅毒；臨床；防治梅毒胎傳即先天性梅毒，是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染性疾病。其中2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者為早期梅毒，早期先天性梅毒的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2~6周，有流涕、鼻塞、口腔黏膜損害。常冇較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)梅毒的發(fā)病率逐年上升，胎傳梅毒的發(fā)病率也隨之升高，梅毒己經(jīng)成為嚴(yán)重的公共?衛(wèi)生問(wèn)題，并一且嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女兒童健康，故引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)將吉林省松原市中心醫(yī)院2001年1月?2010年10月間收治的68例胎傳梅毒

3、患兒的臨床資料做總結(jié)分析如下。1臨床資料1.1一般資料確診依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查，血清學(xué)檢查及流行病學(xué)資料，血清學(xué)檢查來(lái)確診。①取胎盤(pán)、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。②血清學(xué)檢查采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)(RPR)篩查、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPIIA)確診。68例胎傳梅毒患兒中，男42例，女26例，男：女=1.62：1；入院年齡Id?18個(gè)月；早產(chǎn)兒15例，小于胎齡兒和足月小樣兒11例；2001年2例，2002年2例，2003年4例，2004年5例，2005年5例，2006年8例，2007年9例，2008年9例，2009年11例，2010年13例

4、。父母親職業(yè)以打工、個(gè)體、無(wú)業(yè)、娛樂(lè)服務(wù)業(yè)居多，約占88.2%01.2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。皮膚損害35例約51.4%,表現(xiàn)為皰疹、斑丘疹、脫屑、黏膜損害等；肝臟腫大62例約91.1%,最大達(dá)肋下4cm；脾腫大31例約45.6%,最大達(dá)臍下1cm；貧血28例約41.2%,其中輕度貧血15例，中度貧血11例，重度貧血2例；發(fā)熱25例約36.8%,以中低度發(fā)熱為主；病理性黃疸18例約26.5%等；9例曾被誤診，誤診率13.2%,誤診疾病達(dá)6種。母親有流產(chǎn)史32例，死胎或死產(chǎn)史11例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果68例患兒及母親RPR和TPHA均升高；外周血白細(xì)胞增高60例約為88

5、.2%,貧血28例約為41.2%,血小板降低33例約為4&5%；尿常規(guī)檢查尿蛋口增高27例約為39.7%,血尿19例約為27.9%,白細(xì)胞尿12例約為17.6%；血漿白蛋白降低28例約為41.2%,轉(zhuǎn)氨酶增高18例約為26.5%,總膽紅素增高18例約26.5%；腎損害3例約為4.41%o1.4治療及療效確診后47例給予規(guī)范性治療，8例放棄治療，11例轉(zhuǎn)院，2例因多臟器功能衰竭死亡。因?yàn)樘髅范镜闹委熢瓌t是：早期、系統(tǒng)、藥物足量。主要采用青霉素G,每個(gè)療程總量為30萬(wàn)U/kg體重，分2周肌內(nèi)注射，共用兩個(gè)療程，中間間隔兩周。對(duì)癥狀嚴(yán)重的患兒，采取從小劑量開(kāi)始，以免發(fā)生赫氏反應(yīng)（即因大量殺滅梅毒

6、螺旋體所釋放出的異性蛋白所引起的腦及心血管損害加重）。同時(shí)給予保肝、輸血等支持對(duì)癥治療。一般1周左右皮疹消退，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常,肝脾明顯縮小，尿常規(guī)及肝功能好轉(zhuǎn)；2周左右RPR滴度好轉(zhuǎn)；預(yù)后良好。無(wú)1例發(fā)生赫氏反應(yīng)。2討論胎傳梅毒臨床表現(xiàn)多樣化，從無(wú)癥狀感染到致死性臨床癥狀均可出現(xiàn)?？衫奂叭矶鄠€(gè)系統(tǒng)。本組患兒中以皮膚損害最多見(jiàn)，可累及全身各個(gè)臟器，其中骨骼損害隱匿，容易被忽視。據(jù)于娜沙和李建華［1］對(duì)早期胎傳梅毒骨損害臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨梅毒的主要體征包括患兒活動(dòng)減少及對(duì)觸摸、被動(dòng)活動(dòng)反應(yīng)亢奮激惹、哭鬧拒抱和肢體假癱等。由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性，很容易被誤診或漏診。在本組

7、，誤診疾病包括6種，誤診率達(dá)13.2%0這就提醒臨床廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者耍提高警惕，在臨床工作中對(duì)不明原因的死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、肝脾腫大、貧血、血小板減少、四肢脫屑、皮疹等應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)雙親性病史，盡早行血清學(xué)檢查，以免漏診或誤診［2］。早期胎傳梅毒是指于生后2年內(nèi)發(fā)病的胎傳梅毒，本組均為18個(gè)月內(nèi)發(fā)病。我國(guó)胎傳梅毒的發(fā)病率逐年上升，本組數(shù)據(jù)顯示本院收治胎傳梅毒數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象。最近研究發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體在妊娠任何