早期胎傳梅毒14例臨床分析

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1、早期胎傳梅毒14例臨床分析【關(guān)鍵詞】胎傳梅毒【摘要】目的探討早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，早期診斷及治療。方法回顧性分析本院于2001年7月?2004年7月收治的14例早期胎傳梅毒。結(jié)果皮膚粘膜損害4例，病理性黃疸7例，肺炎3例，早產(chǎn)2例，鼻炎1例。梅毒血清學(xué)檢查:RPR陽性14例,TPHA陽性14例。青霉素治療：13例好轉(zhuǎn)，1例放棄治療，未發(fā)生吉赫反應(yīng)。2例出院隨診復(fù)查RPR轉(zhuǎn)陰，3例未復(fù)查，9例失訪。結(jié)論臨床表現(xiàn)以皮損害、病理性黃疸為主。早期診斷，早期徹底治療梅毒孕婦可減少早期胎傳梅毒病死率。注意預(yù)防吉赫反應(yīng)，提咼出院后隨訪率。胎傳梅毒是由感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳播給胎

2、兒所致。近年來發(fā)病呈增多趨勢，在基層醫(yī)院發(fā)病率亦上升，為進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以期早期診斷，并減少誤診、漏診，現(xiàn)將本院于2001年7月?2004年7月收治14例確診病例分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組14例中男9例，女5例，入院時(shí)年齡〈1天5例，1天為5例、10天為4例。早產(chǎn)兒2例，足月小樣兒1例。出生體重:2.3~3.2kg0出生時(shí)有窒息史2例，合并彌漫性血管內(nèi)凝血1例，合并出血癥1例，臍疝1例，硬腫癥1例，無癥狀2例。1.2臨床表現(xiàn)皮膚粘膜損害4例：1例雙側(cè)足底散在皮疹，形態(tài)各異，紅斑疹、小丘疹為主；1例雙下肢可見黃豆大小圓形皮損，雙側(cè)手掌面可見蠣殼狀皮損；1例雙

3、側(cè)上下肢散在皮疹，間或有膿點(diǎn)，腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近皮疹融合成片；1例口周彌漫性紅腫。皮疹出現(xiàn)時(shí)間為：出生時(shí)2例，其余于生后3?7天出現(xiàn)皮疹。病理性黃疸7例，肺炎3例，早產(chǎn)2例，鼻炎1例，嘔吐1例，臍部出血1例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查初篩試驗(yàn)采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR),確診試驗(yàn)采用梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA),14例患兒RPR、TPHA均為陽性，滴度為1：8?1：128o14例患兒母親RPR、TPHA均陽性，11例確診未治，2例不規(guī)則治療，其中12例產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，2例為發(fā)現(xiàn)患兒患病后，母親血清學(xué)檢查確診，血常規(guī):貧血6例，血小板減少1例。肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高1例，谷草

4、轉(zhuǎn)氨酶升高1例，白蛋白降低1例，Y-GT明顯升高1例,膽紅素＞205uml/L3例。1.4治療及轉(zhuǎn)歸均采用青霉素治療，每次5?10萬U/kg,每日2次，10?14天為1個(gè)療程，其中1例因住院15h并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，家長放棄治療，余均好轉(zhuǎn)出院。2例岀院后4個(gè)月隨診復(fù)查RPR已轉(zhuǎn)陰，1例出院1個(gè)月、2例出院半個(gè)月未復(fù)查，余9例失訪。2討論胎傳梅毒包括早期胎傳梅毒、晚期胎傳梅毒和胎傳潛伏期梅毒［1］，早期胎傳梅毒多數(shù)在生后5周內(nèi)發(fā)病，其常見癥狀為發(fā)熱、消瘦、皮疹、粘膜損害、骨損害、肝脾及全身淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。吳本清等［2］報(bào)道本病以早產(chǎn)兒多見，臨床表現(xiàn)

5、以皮損害、骨損害、肺損害為主。本組14例患兒分別以皮疹或氣促、紫組、皮膚黃染、早產(chǎn)入院，臨床表現(xiàn)以皮損害，病理性黃疸為主，4例皮損害皮疹形態(tài)多樣化，以紅斑疹、圓形皮損多見。病理性黃疸占7例，單純以皮膚黃染入院4例，黃染出現(xiàn)時(shí)間生后18?36h,總膽紅素157.5?242.8umol/L,提示我們病理性黃疸也應(yīng)常規(guī)行RPR檢查，以排除本病或早期診斷，避免漏診。本組5例生后1天內(nèi)即發(fā)病，其中1例生后6h以氣促、紫組、皮疹入院，15h因合并心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血放棄治療，說明胎傳梅毒發(fā)病越早，病情越重，越易合并多器官功能衰竭，且預(yù)后兇險(xiǎn)，應(yīng)引起重視。其原因可能系母親感染梅

6、毒未及時(shí)治療，于懷孕早中、期梅毒螺旋體通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，在宮內(nèi)造成全身性播放性病變，導(dǎo)致出生時(shí)即有嚴(yán)重臨床癥狀，從而造成不可逆的多臟器功能損害。因此早期診斷、早期徹底治療梅毒孕婦可減少早期胎傳梅毒病死率。在青霉索治療中要注意預(yù)防吉赫反應(yīng)，此反應(yīng)系藥物治療時(shí)大量螺旋體被殺死，放出異性蛋白質(zhì)所致,多發(fā)生在接受治療后6?8h,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹。國內(nèi)為預(yù)防吉赫反應(yīng)多釆用皮質(zhì)激素，本組14例治療初始1?2天采用小劑量2~3萬U/(kg?d),2天后過渡到治療量3?10萬U/kg?d,療效較滿意,同時(shí)亦避免吉赫反應(yīng)發(fā)生。14例患兒除1例放棄治療外，余均順利完成1個(gè)療程治療

7、出院，因本組患兒父母均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)外出打工人員，文化素質(zhì)較低，同時(shí)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因此大多出院后不再來院，故失訪率極高，由此可見在我國普及性病知識(shí)，提高對(duì)梅毒等性病危害認(rèn)識(shí)是降低早期胎傳梅毒發(fā)病率，提高治愈率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1吳端萍，胡亞美，江載芳?實(shí)用兒科學(xué)，第6版?北京:人民衛(wèi)生出版社，1995,980-985.2吳本清，徐位仁?早期先天性梅毒6例?中國當(dāng)代兒科雜志，1999,1(4):252.作者單位：352100福建省寧德人民醫(yī)院兒科(收稿日期:2004-08-12)(編輯毅文