曲美他嗪治療冠心病

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1、曲美他嗪治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例陜西省漢中市洋縣人民醫(yī)院心內(nèi)科：(723300)白建民、周彥明摘要：目的:觀察曲美他嗪對冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的臨床療效。方法：對確診為冠心病并CHF60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組還給予曲美他嗪20mg,3次/日。觀察治療48周后的左心室功能分級：左心室收縮末容積指數(shù)(LVESVI).左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)和左室射向分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果：治療組治療后的左心室功能改善臨床總有效率90%,較對照組63.33%顯著提高(P<0.05),治療后與

2、治療前相比丄VESVI、LVEDVI和LVEF均有顯著改善(P<0.01),治療組與對照組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)治療冠心病合并CHF基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪可進(jìn)一步改善患者的心功能。主題詞：冠心病/并發(fā)癥充血性心力衰竭/藥物療法曲美他嗪/治療應(yīng)用曲美他嗪是…種通過選擇性和特異性的抑制脂肪酸氧化并刺激葡萄糖氧化，直接改變心臟利用的能量底物，提高A.T.P生成的效率，從而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能?我們用曲美他嗪(根克通.山東瑞陽制藥)治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF),取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)到如下：對象與方法：1、研究對象:

3、經(jīng)病史、體檢、胸片、心電圖、動態(tài)心屯圖、平板運(yùn)動試驗(yàn)、心臟彩超確診為冠心病合并CHF,60例，心功能(NYHA)分為I-IV級，超聲心電圖測定左室射向分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%,排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、電解紊亂及其他心臟病。年齡在63.5±10.3歲，病程5.2±2.1年。其中男性38例，女性22例，心功能II16例，III級28例，心功能IV級16例。有心肌梗死者12例,,經(jīng)皮冠脈支架置入者8例，含II型糖尿病16例，入選者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>o.05)2、治

4、療方法:常規(guī)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑、利尿劑和地高辛，治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg,3次/日。3、觀察指標(biāo)：治療前后按NYHA心功能分級評價(jià)心功能，治療前和治療后46周分別經(jīng)多普勒超聲測量LWEF、左室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)和左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)o療效評定：心功能分級改善II或以上為顯效，改善I級為有效，無改善或惡化為無效。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用sbss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料UnX±S表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)算資料行用檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。結(jié)果：1、兩組臨床療效比較:治療組顯效，有效和無效的列數(shù)分別

5、為12例，15例,3例，總有效率為90%,而對照組相應(yīng)分別為5例，12例，13例，總有效率為63.33%o兩組有效率比較差異有顯著性意義(P〈0.05)o2、兩組超聲心動圖比較：LVESVKLVEDVI和LVEF治療后均有改善,但治療組改善更為明顯，與對照組比較差異有顯著意義(P<0.05)o附表：兩組治療12個(gè)月后心功能比較組別：LVEF(%)厶VEDVI(ml/n?)厶VESVIQl/n?)口治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組：30.36.6±4.244.6±5.656.8±6.151.8±5.437.8±4.231.6±3.6對照組：30.36

6、.3±4.141.2±5.257.2±6.253.8±6.637.2±4.134.2±3.2討論：正常心肌能量代謝的特點(diǎn)是：能量(A.T.P.)供給60%-70%來自脂肪酸氧化，20%-25%為葡萄糖氧化，5%-10%為糖酵解，產(chǎn)生能量A.T.P者在脂肪酸氧化要比葡萄糖氧化耗氧量高，而且高水平脂肪酸氧化可明顯抑制葡萄糖氧化。成人心肌在缺血情況下，利用葡萄糖代謝供能增加，但仍以游離脂肪酸氧化供能為主，生成等量的A.T.P.,脂肪酸比葡萄糖多消耗10%-15%的氧。因此，當(dāng)正常灌注時(shí)有充足的氧，心肌有氧代謝使用和氧化FFA更有效，但是當(dāng)冠脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血時(shí)

7、，心肌利用葡萄糖做為產(chǎn)能物質(zhì)，消耗相同的氧則可產(chǎn)生更多A.T.P.o曲美他嗪改善冠心病合并CHF的機(jī)制與改善心肌細(xì)胞的能量代謝有關(guān)。研究表明：曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，從而改善缺血心肌的能量代謝，提高心肌能效，改善缺血和再灌注的心肌功能。臨床和試驗(yàn)研究證實(shí)：曲美他嗪不影響心肌對氧的供需，并直接作用于缺血細(xì)胞而不引起顯著血流動力學(xué)改變，通過代謝機(jī)制以減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，鈉和鈣的積聚，保護(hù)細(xì)胞收縮功能，限制氧自市基造成的細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，因而可以減輕缺血再灌注損傷，改善缺血性心臟病所致的心動能不全。臨床研究

8、證明，曲美他嗪可以明顯改善冠心病的左心功能，減少心絞