曲馬多術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、曲馬多術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【關(guān)鍵詞】曲馬多曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛笏，與傳統(tǒng)阿片啖藥物相比，該藥無心血管及呼吸抑制作用，長期應(yīng)用幾乎無依賴性及耐受性[1],在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在實踐中筆者將曲馬多與恩丹西酮合用于術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，取得很好的效果。現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇全身麻醉手術(shù)后患者450例，均為四肢、脊柱及腹部手術(shù)者，無心、月T、肺、腎、腦器官損害，ASAI?II級。隨機分為3組，各150例，3組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間上無統(tǒng)計學(xué)差異，見衣1。表1患者-?般情況(略)1.2麻醉方法術(shù)詢用藥為苯巴比妥鈉O.lg、阿托品0.5mg肌注<=麻醉誘

2、導(dǎo)用藥為咪嚨安定0.01?0.04mg/kg、芬A尼4?6ug/kg、昇內(nèi)-酚2.0?2.5mg/kg及阿曲庫f安0.3?0.6mg/kg。以異丙酚3.0?4.5mg/(kg?h)+阿曲庫錢0.4?0.8mg/(kg?h)及0.8%?1.0%異氟瞇靜吸復(fù)合維持麻醉。本組患者均于手術(shù)結(jié)束就縫深層組織時靜注負荷劑量曲馬多(D-52222,Grunenthal)1.5mg/kg,2min內(nèi)注完。接看持續(xù)靜輸(BaxterREFClOOSInftison)曲馬多48h。I組:曲馬多600mg+恩丹西酮4mg,加生理鹽水稀釋至150mL,劑量為8mg/(2mL?h);II組:曲馬多800mg+恩

3、丹西酮4mg,加生理鹽水稀釋至160mL,齊!?為10mg/(2mL?h),IHH.:芬太尼0.8mg+恩丹西酮4mg,加生理鹽水稀釋至160mL,劑量為O.Olmg/(2mL?h)。1.3術(shù)前觀察術(shù)前訪視向患者解釋靜脈止痛泵的使用原理、方法和注意事項，使其理解并配合采用視覺模擬評分法(VAPS)。鎮(zhèn)痛開始后分別于4,8,24,48h進行隨訪，記錄患者血壓、心率、呼吸帕度及頻率、疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分，并觀察記錄惡心、嘔吐、尿潴留、多汗等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束分析患者總體滿意度。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分采用VAPS法:0為無痛，10為劇痛;鎮(zhèn)痛評分:0為無鎮(zhèn)痛;1為輕度鎮(zhèn)痛;2為中度鎮(zhèn)痛

4、;3為髙度鎮(zhèn)痛。滿意度按差、一般、良好、優(yōu)秀劃分。1.5統(tǒng)計方法試驗數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間比較采用2檢驗或Kruskal-Walli檢驗，經(jīng)SAS3.0軟件處理，P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果3組患者用約后SBP、DBP、HR無顯著性差異。觀察患者呼吸幅度、次數(shù)及詢問患者主觀感受，進行粗略估計，全部患者術(shù)后冋病房常規(guī)吸氧6h,無一例有胸悶、呼吸困難癥狀，呼吸幅度平穩(wěn)，呼吸頻率正常。3組各吋段VAPS評分及鎮(zhèn)痛評分均無顯著性差異。I組優(yōu)秀占26.7%,II組優(yōu)秀占30%,【II組優(yōu)秀占23%,但無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔葉、多汗、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯苦性差異。

5、表2各組VAPS及鎮(zhèn)靜評分(略)表3各組總體滿意度及不良反應(yīng)(略)全麻下進行的手術(shù)，如果不采取有效的術(shù)后止痛措施，患者在蘇醒期間既感到傷口疼痛，易引起反射性肌痙攣而使通氣功能下降，疼痛限制患者咳嗽和翻身活動，增加了術(shù)后并發(fā)肺不張和肺感染的機會，許多術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥都與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)［2］。因此，為了提高麻醉質(zhì)量，保證患者手術(shù)安全，十分有必要采用確切有效的術(shù)后止痛措施。術(shù)后持續(xù)靜脈止痛療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的肌注鎮(zhèn)痛，使用安全方使，而口采用微雖泵經(jīng)靜脈以恒定速度持續(xù)給藥，可減少血藥濃度的波動，?藥代動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效杲滿意，所以被廣泛采用［3］。臨床用于靜脈鎮(zhèn)痛的藥物配方較多，選擇

6、合理的藥物配方対術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)起到關(guān)鍵作用。芬太尼是常用的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，它與阿片u受休結(jié)合能力錢嗎啡強，止痛作用是嗎啡的80?100倍，其優(yōu)點包括起效快、組胺釋放輕微和循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定。芬太尼的高脂溶性和較大的分布容積是其作用時間短的呈礎(chǔ)。連續(xù)輸注芬太尼可使分布容積較快達到飽和，使其血漿濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，因此芬太尼是靜脈鎮(zhèn)痛常用的藥物。本實驗中III組鎮(zhèn)痛優(yōu)秀率23%,不良反應(yīng)的發(fā)生率不高，但芬太尼可引起呼吸抑制、胸骨僵直等不良反應(yīng)亦不容忽視。曲馬多是新型中樞鎮(zhèn)痛藥，通過激動中樞阿片類卩受體和抑制中樞單胺能物質(zhì)（5-拜色胺和去甲腎上腺素）的再攝収以及兩者間的協(xié)同作用

7、而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［1］，臨床應(yīng)用時有阿片類作用強的優(yōu)點而無阿片類抑制呼吸、影響心血管功能的不良反應(yīng)，因此廣泛應(yīng)用了鎮(zhèn)痛治療。木實驗曲馬多術(shù)厲持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的給藥方案為:手術(shù)結(jié)束前縫深層組織時靜注負荷劑量1.0?3.0mg/kg,接著予維持劑量10~15mg/h［4］。本研究在四肢、脊柱及腹部手術(shù)患者中，于手術(shù)結(jié)束前縫深層組織時靜注曲馬多1.5mg/kg,然后以10mg/h維持，取得了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。而維持劑量8mg/h則效果欠住。筆者在研究中還