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1、曲馬多用于乳腺癌術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察作者：劉松峰閆玉榮盧克新張維維徐秀杰【關(guān)鍵詞】曲馬【關(guān)鍵詞】曲馬多；乳腺癌；自控靜脈鎮(zhèn)痛患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCTA）現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，我科選擇非嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥曲馬多行PCIA用于乳腺癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛，療效滿意，總結(jié)如下。1資料與方法1.1-般資料本組ASAI-II級女性乳腺癌病人60例，年齡22?74歲，體重40?90kg,接受乳腺癌根治手術(shù)。將患者隨機分為兩組，治療組和對照組；治療組為曲馬多應(yīng)用于PCTA治療術(shù)后疼痛，30例；對照組為傳統(tǒng)肌注鎮(zhèn)痛藥，30
2、例。治療組年齡23?73歲，體重40'89kg；對照組年齡22~74歲；體重41~90kg。兩組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。1.2方法治療組病人手術(shù)結(jié)束前，先靜注曲馬多（石家莊第一制藥廠生產(chǎn)）100mg,然后曲馬多6001000mg+恩丹西酮8mg,0.9%生理鹽水稀釋至100ml,注入自控鎮(zhèn)痛泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性微量止痛泵，容量100ml）,PCA流量2ml/h,鎖定時間、PCA用量。對照組曲馬多100mg/次或哌替喘50mg+非那根50mg（度
3、非合劑）1?4ml需要時肌肉注射。兩組病人用藥前后6、24h測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）并行術(shù)后VAS評分，觀察有無并發(fā)癥(如惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等)。術(shù)后疼痛評分(VAS)[1],以完全無痛為0分，難以忍耐的劇烈疼痛為10分;優(yōu)良0?3分，較差4~6分，無效7?10分。1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2?1循環(huán)系統(tǒng)變化兩組病人用藥前后SBP、DBP、HR無顯著變化(P>0.05),詳見表1。表1兩
4、組病人用藥前后SBP、DBP、HR變化情況(略)2.2鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥治療組優(yōu)良率(90%)明顯高于對照組30%(P<0.05),治療組惡心、嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05),詳見表2o表2兩組VAS評分及并發(fā)癥情況(略)3討論乳腺癌根治術(shù)切口大，創(chuàng)傷重，術(shù)后疼痛劇烈，影響病人術(shù)后的康復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是根據(jù)患者主訴疼痛的程度使用阿片類藥物，患者承受術(shù)后疼痛吋間長，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。而患者自控給藥結(jié)合小劑量輸注給藥，鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，血藥濃度穩(wěn)定、波動小，為靜
5、脈鎮(zhèn)痛的較佳給藥方式。曲馬多是一種新型屮樞鎮(zhèn)痛藥，近年來的研究表明，其鎮(zhèn)痛作用機制如下：①作用于中樞系神經(jīng)的阿片受體，丄要作用于U受體和K受體，但親和力很弱。②抑制中樞神經(jīng)去甲腎上腺素(NE)和5-輕色胺(5-IIT)的重攝取，兩者分別通過腎上腺索能受體和5-HT受體激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)，抑制脊髓疼痛通路而發(fā)揮作用[2]。曲馬多血清濃度和鎮(zhèn)痛效應(yīng)的關(guān)系是劑量依從性的，為了達到術(shù)后鎮(zhèn)痛的血清藥物濃度，必須先靜脈注射負荷劑量的曲馬多50?100mg后，再連接一次性微量止痛泵。曲馬多治療組的鎮(zhèn)痛效果
6、優(yōu)于對照組的原因之一取決于給藥方式。藥物的劑量應(yīng)考慮到患者的休重，以每48h10~14mg/kg為宜，最人劑量不應(yīng)超過1000噸。曲馬多的不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量和給藥途徑有關(guān)[3],其與傳統(tǒng)的阿片類止痛藥物(如嗎啡)相比，推薦劑量內(nèi)不會引起有臨床意義的呼吸抑制[4]。為降低胃腸道反應(yīng)也可選用5-HT3受體拮抗劑類藥物如恩丹西酮。參考文獻1.DeWitteJL,SchoenmaekersB,SesslerDI,etal.Theanalgesicefficacyoftramadolisimpaired
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