月經(jīng)后期(月經(jīng)延后)的辨證要點及辨證治療

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1、月經(jīng)后期（月經(jīng)延后）的辨證要點及辨證治療月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至：T5個月一行。經(jīng)期正常者稱為“月經(jīng)后期”，亦稱為“經(jīng)期錯后”或“經(jīng)遲”。一般認為要連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上者方可診斷。若每次僅延后3?5天，或偶然延后一次，卞次仍如期來潮者，均不作月經(jīng)后期論。此外，青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或I韋I絕經(jīng)期絕經(jīng)前，周期時有延后，且無其它證候者，亦不作病論。本病相當于西醫(yī)學的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期伴有經(jīng)量過少，常可進一步發(fā)展為閉經(jīng)?！静∫虿C】主要病機是精血不足，無以濡養(yǎng)胞宮或邪氣阻滯，血海不能按

2、時滿溢，遂致月經(jīng)后期。引起本病的常見原因有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕?！驹\斷要點】一、西醫(yī)診斷要點1、病史先天不足，初潮來遲，或有感寒飲冷，情志不遂史。2、癥狀月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3?5個月一行，但經(jīng)期基本正常者。或可伴有經(jīng)量及經(jīng)期的界常，一般認為需連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上。3、輔助檢查通過BBT測定、陰道細胞學、宮頸黏液結(jié)晶等檢查及內(nèi)分泌激素測定，了解性腺功能。B超檢查以了解子宮、卵巢的發(fā)育和病變。先天不足者，多有發(fā)育不良的體征。二、中醫(yī)辨證要點本病的辯證，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)，

3、結(jié)合全身證候及苔脈辨其虛、實、寒、熱。本病以月經(jīng)后期錯后7天以上，但經(jīng)期基本正常為辯證要點。1、一般以后期量多、色黯淡、質(zhì)清稀、腰酸腿軟為腎虛。2、后期量少、色淡質(zhì)稀、頭暈心悸為血虛。3、后期量少、色淡質(zhì)稀、小腹隱病、喜暖喜按為虛寒。4、后期量少、色黯或色塊、小腹冷痛拒按為實寒。5、后期量少或正常、色黯紅或有塊、小腹脹而痛為氣滯。木病若伴經(jīng)量過少，可發(fā)展為閉經(jīng)。臨證時應(yīng)重視經(jīng)量的變化。三、鑒別診斷1、早孕育齡期婦女，月經(jīng)過期不來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮體增大、變軟、宮頸

4、著色；妊娠試驗陽性反應(yīng)，B超盆腔掃描可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)病史。2、月經(jīng)先后無定期兩者月經(jīng)周期都不正常，刀經(jīng)先后無定期者，刀經(jīng)時而提前，時而延后1?2周。本病的月經(jīng)周期沒有提前，只有推后，甚至延后3~5個月一行。3、妊娠期出血月經(jīng)后期伴有陰道流血，量、色、質(zhì)異于平時，或伴小腹疼痛者，應(yīng)與胎漏、胎動不安、墮胎、異位妊娠相鑒別?？赏ㄟ^妊娠試驗及B超等排出妊娠。4、虛寒證與實寒證須鑒別血寒型月經(jīng)后期有虛寒和實寒之分，臨床辨證主要從月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及臨床相關(guān)癥

5、狀著手。虛寒證刀經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜曖喜按；實寒證月經(jīng)量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減?！颈孀C施治】一、治療原則本病的治療原則，以調(diào)整周期為主，應(yīng)重在平時。治法應(yīng)本著“虛者補之,實者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血，實證治以活血行滯，理氣行滯。虛實夾雜者，分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多，不宜過用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。二、分證論治月經(jīng)后期主要癥狀是月經(jīng)周期的改變，延后超過7天，要連續(xù)2個周期以上。可伴有經(jīng)量減少。1、腎虛證主癥：月經(jīng)周期

6、延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脈沉細。治法：治以補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：方用大補元煎、當歸地黃飲。常用藥物：如人參、當歸、熟地、山茱萸、懷山藥、杜仲、枸杞子、懷牛膝、炙廿草等。若月經(jīng)量少者，加紫河車、肉歡蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，加鹿角霜、金櫻子、熒實固澀止帶；若月經(jīng)錯后過久者，加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血卜-行。若腎氣不足，F(xiàn)1久傷陽，癥見腰膝酸冷者，可酌加菟絲子、巴戟天、仙靈脾等，以溫腎陽，強腰膝；帶下量多者，酌加鹿

7、角霜、金櫻子溫腎固攝止帶。脾氣不足者，加黃茂、升麻、白術(shù)。2、血虛證主癥：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿空痛，或頭暈眼花,心悸少寐，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄、脈細無力。治法：治以補血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：常用大補元煎、人參養(yǎng)榮湯。常用藥物：如人參、懷山藥。、甘草、當歸、熟地、枸杞、山萸肉、杜仲、五味子等。若脾虛不運，食少便澹者，去當歸，酌加白術(shù)、扁豆、砂仁，以增強健脾和胃之力；心悸少寐者，加遠志、五味子，以交通心腎，寧心安神；如血虛陰虧，兼潮熱、盜汗、心煩者，加女貞子

8、、墨旱蓮、地骨皮，以養(yǎng)陰清虛熱。若月經(jīng)過少者，去五味子，加丹參、雞血藤；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，加阿膠、香附。3、虛寒證主癥：月經(jīng)延后、量少、色淡紅、質(zhì)清稀、小腹隱痛、喜暖喜按，面色胱白,腰酸無力、小便清長、大便稀澹，舌淡、苔白，脈沉遲或脈沉無力。治法：治以溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：常用方劑為金匱溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸或大營煎。常用藥物：如生地、川茸、芍藥、阿膠、丹參、桂枝、肉桂、黃罠、人參、口術(shù)、紅棗、甘草、牛膝等若陽虛甚，癥見畏寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加補骨脂、巴戟天、仙靈脾等，以溫腎助陽