資源描述：
《燒傷合并重度吸入性損傷治療1例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、燒傷合并重度吸入性損傷治療1例【關(guān)鍵詞】燒傷吸入性損傷1臨床資料患者男，33歲，因面頸、軀干雙臀、四肢燒傷伴咽喉痛、聲嘶3d轉(zhuǎn)診入院?入院時(shí)患者神志清，精神差，躁動(dòng)、呼吸困難，伴喘鳴，氧飽和度低，雙肺聽(tīng)診有明顯濕羅音（未見(jiàn)粉紅色泡沫痰）.面頸、軀干、四肢可見(jiàn)25%燒傷創(chuàng)面，呈皮革焦痂狀，可見(jiàn)壞死靜脈網(wǎng)?全身水腫，面部腫脹，雙上眼瞼外翻，口唇呈魚(yú)嘴狀，頸部見(jiàn)氣管插管?初步診斷:燒傷25%,深I(lǐng)I。10%,III。15%,面頸、軀干、以肢；中度吸入性損傷；氣管切開(kāi)術(shù)后?患者當(dāng)日晚間即出現(xiàn)氧飽和度進(jìn)行性下降，給予提
2、高氧濃度、面罩吸氧，上述癥狀無(wú)明顯改善，遂立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，調(diào)整單位時(shí)間液體量，補(bǔ)液，利尿及抗感染同時(shí)進(jìn)行，并行氣道管理及營(yíng)養(yǎng)支持治療?第二日急診行四肢削痂，四肢自體皮+異體皮移植，軀干、雙下肢取皮術(shù)?期間纖維支氣管鏡檢查結(jié)果顯示:氣管管腔通暢，軟骨環(huán)消失，黏膜高度充血、水腫、出血、脫落，并伴有散在潰瘍及糜爛，上附黃苔?隆凸水腫，活動(dòng)度差，胸側(cè)黏膜大片糜爛，上附黃苔；雙側(cè)支氣管管腔通暢，軟骨環(huán)消失，支氣管黏膜高度充血、水腫、出血、脫落，并伴有散在潰瘍及糜爛，上附黃苔?修正診斷為：重度吸入性損傷?術(shù)中
3、、術(shù)后給予“泰能”等廣譜抗生素全身抗感染治療，并根據(jù)痰培養(yǎng)及創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，酌情補(bǔ)充紅細(xì)胞、白蛋白、球蛋白等支持治療，尤其是加強(qiáng)霧化吸入、翻身、叩背、祛痰、排痰等氣道管理?治療期間定期復(fù)査纖維支氣管鏡?傷后14d支氣管鏡檢查見(jiàn)氣管及支氣管黏膜損傷較前有明顯改善，隆凸處水腫緩解?胸片檢查回報(bào)雙肺野清晰，未見(jiàn)感染跡象，遂于傷后15d拔氣管套管?患者病情穩(wěn)定，創(chuàng)面愈合出院.2討論如何有效的治療吸入性損傷，維持氣道、減輕肺水腫、防止呼吸功能衰竭，成為成功救治患者的關(guān)鍵之一?就該患者而言，患者燒傷面積并不大，燒
4、傷25%,深I(lǐng)I。10%,TIT015%,但患者早期就因?yàn)槊黠@的呼吸障礙，行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，纖維支氣管鏡檢查提示重度呼吸道損傷，氣道大片黏膜糜爛、壞死，病情十分危重.后經(jīng)調(diào)整補(bǔ)液、抗感染、手術(shù)、氣道管理、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列治療，患者吸入性損傷得到迅速改善，傷后14d復(fù)查氣道黏膜已基木愈合.該例患者提示：①燒傷伴吸入性損傷患者早期仍以及時(shí)、有效的糾正休克、保持組織良好的血液灌流為原則，但早期應(yīng)加強(qiáng)心肺監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)肺動(dòng)脈楔壓等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度，嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)液體輸入量，酌情結(jié)合
5、襟利尿劑；②及時(shí)有效的應(yīng)用抗生素?肺部感染是吸入性損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥,是傷后發(fā)牛急性呼吸衰竭的重要發(fā)病因素?同時(shí)肺部感染將影響全身情況，影響組織皮膚的恢復(fù),因此，防治感染是治療吸入性損傷的重要組成部分?該例患者在早期即應(yīng)用“泰能”控制感染發(fā)展，后期再根據(jù)深部痰培養(yǎng)及創(chuàng)面培養(yǎng)調(diào)整了抗生素的治療，因此在整個(gè)治療期間，患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，早期即脫離呼吸機(jī)，傷后2wk拔管，為患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)；③早期手術(shù)治療，是阻斷休克期炎癥因子及氧自rti基的釋放，去除燒傷感染源，防止出現(xiàn)全身感染，炎癥反應(yīng)的瀑布效應(yīng)進(jìn)
6、一步加重吸入性損傷的重要手段[1];④加強(qiáng)霧化吸入，祛痰，氣道沖洗以及輕柔適宜的吸痰等氣道護(hù)理，對(duì)促進(jìn)氣道的愈合，減少呼吸道并發(fā)癥起著重要的作用?同時(shí)國(guó)內(nèi)研究表明，堿性表皮生長(zhǎng)因子在氣道黏膜的應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)其愈合有著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此在該例患者的治療中，我們?cè)陟F化液中加用了“金因肽”[2]；⑤合理充分的給予營(yíng)養(yǎng)支持是全身治療的有效手段之一；⑥纖維支氣管鏡的應(yīng)用，對(duì)早期明確診斷，了解呼吸道損傷，深部肺組織感染情況起到了重要的作用；深部取痰培養(yǎng)為合理、有效應(yīng)用抗生素提供了客觀依據(jù)；內(nèi)鏡下直視治療也是減少肺不張可能，減
7、輕肺部感染，以及在并發(fā)呼吸道難治性出血情況下進(jìn)行止血處理，降低死亡率的“殺手銅冬同時(shí)其還能有效監(jiān)測(cè)呼吸道損傷修復(fù)情況，為盡早拔除氣管套管提供了可靠指標(biāo)[3].【參考文獻(xiàn)】[1]張偉，宋斌，孫建忠?特重?zé)齻槲胄該p傷的治療[J]?中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006,16(9)：1401-1403.[2]趙英，廖立新，楊大華，等.表皮生長(zhǎng)因子對(duì)燒傷合并吸入性損傷的治療作用[J]?第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,9：1066-1067.[1]朱頡，賀全勇，李萍?纖維支氣管鏡在吸入性損傷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]?中國(guó)內(nèi)鏡雜志，200
8、3,4:65-66.
