重度燒傷中肺損傷治療進(jìn)展

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1、萬方數(shù)據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第9期1075重度燒傷中肺損傷治療進(jìn)展段霞光，王凌峰，徐洋，黃再青(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院2007級研究生，內(nèi)蒙古呼和浩特010059)[摘要]重度燒傷常累及多個系統(tǒng)損傷，其中急性肺損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率-極高。隨著目前對燒傷的認(rèn)識逐步深化，進(jìn)一步提出了新的肺部并發(fā)癥的治療策略。其治療原則主要有：原發(fā)病的治療、呼吸支持、藥物治療等方面。這些治療策略對臨床工作有著重要的指導(dǎo)意義。本文對其綜述如下。[關(guān)鍵詞]燒傷；急性肺損傷[中圖分類號]R644，R655．4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A[論文

2、編號]1004—0951(2009)09—1075．04TheTreatmentProgressof1ungLnjuryinSevereBurnsDUANXia—guang，WANGLing—feng，XUYang，HUANGZai—qing(DepartmentofPostgraduate2007Grade，InnerMongolianMedicalCollege，Huhhot010059China)[Abstract]Severebuminiuryofteninvolvingmultiplesystems．Oneoftheseriouscomp

3、licationisacutelunginjury，thedeathratehigh．Withthecurrentgradualdeepeningunderstandingoftheburn，furtherputfor—wardanewstrategyforthetreatmentofpulmonarycomplications．Thetreatmentprinciplesaretreatmentofprimarydisease，respiratorysupport，drugtreatmentandSOon．Thesetreatmentstrate

4、giesonclinicalworkhasanimportantguiding，SOthispapersun'lmariz跫itsasfollow．[Keywords]Burns；Acutelunginjury重度燒傷常累及多個系統(tǒng)損傷，其中急性肺損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1J，死亡率極高。嚴(yán)重?zé)齻蟠罅垦装Y介質(zhì)的生成和釋放是導(dǎo)致燒傷早期臟器損傷的重要原因之一。目前對重度燒傷全麻中肺損傷的治療主張針對病因及其并發(fā)癥，采取綜合支持治療措施，以糾正血管通透性和炎癥反應(yīng)，改善組織氧供。本文現(xiàn)就其治療綜述如下。非心源性)，肺毛細(xì)血管通透性增高，體液由血管內(nèi)向

5、肺組織間隙、肺泡轉(zhuǎn)移、肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)水腫、透明膜形成、肺不張、晚期出現(xiàn)纖維化。雖然吸人性損傷可直接引起肺組織充血、水腫等病變，但6～8h才達(dá)到高峰，并且有動物實(shí)驗(yàn)顯示【3-‘】，單側(cè)肺吸人煙霧的健側(cè)如同傷側(cè)亦發(fā)生了明顯肺水腫，表明有繼發(fā)性因素參與ALI發(fā)病。1重度燒傷中肺損傷特點(diǎn)2ALI／ARDS的治療嚴(yán)重?zé)齻缙谔K復(fù)過程或休克期后，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)導(dǎo)致的急性呼吸衰竭，發(fā)病率甚高，治療效果差，是燒傷早期的主要死亡原因[2J。急性肺損傷(ALI)是急性ARDS的前期，而ARDS為重度ALl。急性肺損傷主要表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、肺

6、順應(yīng)性降低。這種肺部損害可以因燒傷休克、感染或炎癥反應(yīng)釋放的介質(zhì)引起的全身性病理過程，也可以直接由肺部吸入性損傷所致。其組織病理特征為肺泡因充滿富含蛋白質(zhì)和炎性細(xì)胞的液體而實(shí)變，肺動脈楔壓(PAWP)正常(說明肺水腫盡早去除或控制導(dǎo)致ALI／√u①S的原發(fā)病或誘因是ALI／ARDS治療的關(guān)鍵。胃內(nèi)容物誤吸、吸入性肺炎是導(dǎo)致ALI／ARDS直接肺損傷的最常見原因，而敗血癥、多發(fā)性創(chuàng)傷是導(dǎo)致間接肺損傷最常見的高危因素。此外還包括高氧性肺損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷以及輸血相關(guān)性ALI。在治療過程中，避免高氧性肺損傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[5·引。加強(qiáng)對原發(fā)病

7、引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的支持治療，以及針對ARDS的支持治療。JainR等[7J強(qiáng)調(diào)維持血糖在正常高值，適當(dāng)限制液體入量．采用多巴胺、萬方數(shù)據(jù)1076內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志InnerMongoliaMedJ2009年第41卷第9期多巴酚丁胺靜脈滴注保持正常的心功能。嚴(yán)重感染患者應(yīng)及時應(yīng)用有效的抗生素，靜脈注射人血丙種免疫球蛋白。增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。只有燒傷后的病情得到控制，ALI／ARDS才能向好的方向轉(zhuǎn)化。3呼吸支持呼吸支持是目前治療ARDS最重要的方法之一，其根本目的是有效糾正低氧血癥，為患者贏得時間以便進(jìn)行病因治療。近年來由于認(rèn)識不適當(dāng)?shù)氖褂脵C(jī)械通氣可

8、導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ventilatorassociatedlunginjury，VALI)，加重ARDS的進(jìn)程，使傳