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《神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)診斷探究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)診斷探究進(jìn)展［摘要］神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體感染人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，約10%的早期梅毒患者可發(fā)展為神經(jīng)梅毒。近20年來，神經(jīng)梅毒的發(fā)病率日益增加，其臨床表現(xiàn)多種多樣，早期可無癥狀或缺乏特異性癥狀，而抗生素的普遍使用使其臨床癥狀和病程更不典型，高度敏感和特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚有待進(jìn)一步完善，誤診或漏診可使神經(jīng)梅毒進(jìn)一步惡化成無法逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變。本文就神經(jīng)梅毒的研究現(xiàn)狀、臨床診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)展等方面進(jìn)行總結(jié)性探討，為其臨床研究應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。［關(guān)鍵詞］神經(jīng)梅毒；臨床診斷；實(shí)驗(yàn)診斷［中圖分類號(hào)］R75
2、9.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2012)12(c)-0041-04梅毒是由梅毒螺旋體(treponemapallidum,TP)感染引起的性傳播疾病。中國(guó)疾病控制中心的官方數(shù)據(jù)顯示2011年我國(guó)梅毒(syph訂is)的發(fā)病數(shù)為419306例，比2010年同期增長(zhǎng)16.95%。報(bào)道發(fā)病數(shù)僅次于病毒性肝炎和肺結(jié)核居第三位。梅毒正以過去500年任何國(guó)家和地區(qū)都未曾有過的速度在中國(guó)傳播，由于存在隱性感染以及無法統(tǒng)計(jì)的私人診所患者人數(shù)，我們目前看到的梅毒發(fā)病率或許只是梅毒現(xiàn)狀的冰山一角［1-3］o林麗蓉等［1-2］在1104例健康體
3、檢者和23720例潛在血源傳播患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，潛在血源傳播患者與健康體檢者的梅毒特異性抗體檢測(cè)試驗(yàn)TPPA陽性率分別為8.62%、5.01%,而］5982例門診患者的陽性率更是高達(dá)26.69%,梅毒在我國(guó)的流行狀態(tài)可見一斑。梅毒已提升為一個(gè)國(guó)家的主要社會(huì)問題。梅毒可導(dǎo)致神經(jīng)、心血管、骨骼等各系統(tǒng)不可逆性損傷,甚至威脅生命。梅毒的流行導(dǎo)致神經(jīng)梅毒發(fā)病率增高［3］。梅毒螺旋體素有“魔術(shù)師”之稱，加上近幾十年來抗生素的廣泛使用，不規(guī)則治療導(dǎo)致梅毒（尤其是神經(jīng)梅毒）的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。神經(jīng)梅毒的癥狀和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀極為相似，臨床診斷非常
4、困難。目前國(guó)內(nèi)外尚無神經(jīng)梅毒診斷的'‘金標(biāo)準(zhǔn)”，漏診和誤診率極高。這不僅給患者帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了巨大的衛(wèi)生資源消耗，嚴(yán)重影響著國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文就神經(jīng)梅毒的研究現(xiàn)狀，尤其是臨床診斷、實(shí)驗(yàn)診斷研究等方面進(jìn)行總結(jié)，為臨床研究應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。1神經(jīng)梅毒的研究現(xiàn)狀神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體侵害神經(jīng)系統(tǒng)所造成的一組癥候群，早期產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，晚期則產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害和嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。各期梅毒均可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，神經(jīng)梅毒多發(fā)于中老年，但近年有年輕化的趨勢(shì)。有研究表明對(duì)于非人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者，神經(jīng)梅
5、毒更多見于早期階段的梅毒(一、二期和潛伏梅毒)以及血清RPR滴度$1：32的患者中。在HIV感染者中，神經(jīng)梅毒更多見于血清RPR滴度21：32以及外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)W350個(gè)/uL的患者中［4］。因其損害健康,可致殘廢，因此對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成重大危害。梅毒的流行導(dǎo)致神經(jīng)梅毒發(fā)病率增高，流行病學(xué)研究顯示約有70%的早期梅毒患者腦脊液異常［3］。據(jù)此可以推算，2011年我國(guó)至少有20萬以上的梅毒患者神經(jīng)系統(tǒng)受到侵犯。臨床研究已證實(shí)，一旦梅毒螺旋體累及腦實(shí)質(zhì)，即使治療也不能挽回神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害的局面。由于神經(jīng)梅毒的癥狀和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀相似
6、，因此較難進(jìn)行鑒別診斷。如臨床中最常見的麻痹性癡呆，其臨床表現(xiàn)可類似精神病患者中的精神分裂癥，常規(guī)抗精神失常類藥物無法控制。誤診漏診不僅給患者帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了巨大的衛(wèi)生資源消耗。因此，亟需對(duì)神經(jīng)梅毒展開更全面、深入的研究，尤其是神經(jīng)梅毒的早期的確切診斷。由于臨床表現(xiàn)無特征性，神經(jīng)梅毒極易誤診，誤診率達(dá)48%?83%［5-6］o文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)梅毒可誤診為病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦梗死、老年性癡呆、多顱神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等。誤診原因常為：①對(duì)患者的冶游史及體檢中發(fā)現(xiàn)的皮疹不
7、被注意；②缺乏對(duì)病因?qū)W進(jìn)行深入探討；③診斷思路狹窄，鑒別診斷不充分。故對(duì)于青壯年男性患者出現(xiàn)原因不明的顱高壓征、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)時(shí)，要警惕存在神經(jīng)梅毒的可能。2神經(jīng)梅毒的臨床診斷神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的神經(jīng)病變，在以往的認(rèn)識(shí)中常把神經(jīng)梅毒歸為三期梅毒，其實(shí)神經(jīng)梅毒可發(fā)生于梅毒的任何階段，甚至一期梅毒［7-8］o由于抗生素的應(yīng)用，不規(guī)則治療導(dǎo)致的慢性梅毒，以及隱性梅毒最終都可能發(fā)展為神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合考慮，參照美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）制訂的神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。
8、根據(jù)美國(guó)CDC梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，梅毒診斷包含確診和可疑兩個(gè)概念。其中，確診是任何階段的梅毒；且腦脊液性病研究實(shí)驗(yàn)（CSF-VDRL）陽性；可
