神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查探究現(xiàn)狀

《神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查探究現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查探究現(xiàn)狀摘要：神經(jīng)梅毒(neurosyphilis)是由蒼白密螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦膜、大腦、血管或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發(fā)生于梅毒病程的各個(gè)階段，往往是因?yàn)樵缙诿范疚唇?jīng)徹底治療，常為晚期(III期)梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)。本文就神經(jīng)梅毒的研究現(xiàn)狀、臨床診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展等方面進(jìn)行總結(jié)性探討，為其臨床研究應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：神經(jīng)梅毒；實(shí)驗(yàn)室檢查；研究現(xiàn)狀1神經(jīng)梅毒的臨床診斷神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的神經(jīng)病變，可發(fā)生于梅毒的任何階段，包括早期梅毒［1,2］。神經(jīng)梅毒的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)

2、檢查等。其中血清及腦脊液的相關(guān)指標(biāo)因具有一定的特異性及敏感性，所以被廣泛用于神經(jīng)梅毒患者的診斷。2神經(jīng)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查2.1血清抗體檢測神經(jīng)梅毒因其具有一定的隱匿性，診斷時(shí)需先行血清檢查，血清檢查明確感染梅毒后可行相應(yīng)腦脊液檢查.由血清診斷為梅毒，目前主要有非特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法及特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法。經(jīng)由血清診斷為梅毒后，結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室方法，可進(jìn)一步診斷有無神經(jīng)梅毒。2.2腦脊液常規(guī)、生化檢查美國CDC制定的神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：CSF淋巴細(xì)胞210X106/L,蛋白量＞500mg/L可輔助診斷神經(jīng)梅毒；如果CSF-VDRL試驗(yàn)陽性可明確診斷為神經(jīng)梅毒［3］。但是神

3、經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)多樣，且病毒性腦膜炎等均可使CSF中的淋巴細(xì)胞和蛋白量有不同程度的增加。而VDRL檢測的是體液中抗心磷脂抗體（即反應(yīng)素），由于反應(yīng)素并非只存在于梅毒患者體內(nèi)，風(fēng)濕病或自身免疫性疾病均可能出現(xiàn)陽性，其敏感性和特異性均較低。2.3PCR檢測通過梅毒螺旋體DNA擴(kuò)增檢測病原體，可用于檢測神經(jīng)梅毒，目前PCR檢測試劑多選擇梅毒螺旋體內(nèi)比較保守，特異性好polA基因、TPN47基因或TPN17基因中某一基因作為檢測靶標(biāo)［4］。但由于驅(qū)梅治療過程中產(chǎn)生基因突變的梅毒螺旋體的出現(xiàn)，這三個(gè)位點(diǎn)的基因檢測并不能準(zhǔn)確反映梅毒患者的真實(shí)感染狀況，故臨床意義并不是特別大，目前仍

4、處于實(shí)驗(yàn)室研究階段。2.4腦脊液梅毒特異性IgM抗體FriedrichF,GeusauA,GreiseneggerS認(rèn)為CSF中的梅毒特異性IgM檢測將有助于神經(jīng)梅毒的診斷［5］,但目前仍然缺乏完全充分的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來說明檢測到的IgM—定是由腦脊液梅毒螺旋體刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，而且存在窗口期的問題，梅毒特異性IgM神經(jīng)梅毒診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍然有限，臨床應(yīng)用特異性不足。2.5IgG指數(shù)TjernbergI,HenningssonAJ,EliassonI提出：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可以發(fā)生很強(qiáng)的免疫應(yīng)答從而導(dǎo)致細(xì)胞和抗體介導(dǎo)的免疫損傷，脊液中免疫球蛋白水

5、平將有不同程度的增高，IgG指數(shù)是判斷鞘內(nèi)IgG合成最常用的方法，可排除血漿IgG水平與血腦屏障破壞對腦脊液IgG水平的影響，故較為可靠，正常IgG指數(shù)應(yīng)小于10[6]o歐洲CDC梅毒指南指出，IgG指數(shù)作為神經(jīng)梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，是一項(xiàng)比腦脊液蛋白更有意義的指標(biāo)[7]。但其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如多發(fā)性硬化也會(huì)有IgG指數(shù)的增加，其特異性較低，因而診斷價(jià)值不高。2.6兔感染實(shí)驗(yàn)(rabbitinfectivitytesting,RIT)BasemanJB,NicholsJC,RumppJW進(jìn)行了一項(xiàng)兔感染實(shí)驗(yàn)(rabbitinfectivitytesting,RIT)[

6、8],其靈敏性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PCR擴(kuò)增，無疑是檢測梅毒螺旋體感染的最敏感、最準(zhǔn)確的試驗(yàn)。然而，兔感染試驗(yàn)操作繁瑣，往往要6個(gè)月時(shí)間才能得到最終兔睪丸炎癥結(jié)果，臨床應(yīng)用可操作性不強(qiáng)。但其在驗(yàn)證梅毒傳染性方面具有高靈敏、高特異等優(yōu)勢，因此在實(shí)驗(yàn)研究階段可作為診斷的”金標(biāo)準(zhǔn)”。神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體侵害神經(jīng)系統(tǒng)所造成的一組癥候群，早期產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，晚期則產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害和嚴(yán)重的功能障礙，甚至?xí)＜吧?，即使治療也不能挽回神?jīng)系統(tǒng)不可逆性損害的局面。盡管實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加權(quán)組合的敏感性和特異性均還不高，卻給神經(jīng)梅毒的診斷方法的探討提供了新的思路。參考文獻(xiàn)：[1]Timmerman

7、sM,CarrJ.Neurosyphilisinthemodernera[J]JNeurolNeurosurgPsychiatry,2004,75(12)：1727-1730[2]ZetolaNM,EngelmanJ,JensenTP,etal.Syphilisintheunitedstates：Anupdateforclinicianswithanemphasisonhivcoinfection[C]MayoFoundation：[3]WorkowskiK,MayoClinicProceedings,2007:1091BermanS.(