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《特重型顱腦外傷手術(shù)治療與救治經(jīng)驗(yàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、特重型顱腦外傷手術(shù)治療與救治經(jīng)驗(yàn)【摘要】目的：研究探討特重型顱腦外傷(Severecraniocerebraltrauma)的手術(shù)治療和救治，總結(jié)手術(shù)急診過(guò)程中的治療經(jīng)驗(yàn)，以縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的死亡率。方法：對(duì)137例顱腦損傷患者在急診過(guò)程中手術(shù)護(hù)理配合的流程、要點(diǎn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)。結(jié)果：137例特重型顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%,死亡17例，其中7例在手術(shù)過(guò)程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分
2、析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，這對(duì)提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。【關(guān)鍵詞】手術(shù)救治；急診處理；顱腦損傷；腦挫裂特重型顱腦損傷(Severecraniocerebraltrauma)指暴力作用于頭顱引起的損傷［1］。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕［2］。病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或火器操作［3］。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見(jiàn)的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_(kāi)顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱
3、內(nèi)出血的關(guān)鍵[4]。因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開(kāi)顱清除血腫、解除腦組織壓力，筆者選取了從2007年11月-2011年12月在本院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2007年11月-2011年12月在本院就診的137例特重型顱腦損傷患者，其中男123例，平均(38.3±4.2)歲，女14例，平均(39.5±3.6)歲，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡(39.3±3.2)歲。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，在137例重型顱腦損傷患者中，雙側(cè)瞳孔散大小于3h的有57例(其中男48例，女9例)，雙側(cè)瞳孔散大
4、超過(guò)3h的有80例患者(其中男75例，女5例)；出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者有39例，出現(xiàn)呼吸異?；蛘咝菘说挠?4例，患者中生命體征不平穩(wěn)，收縮壓大于160mmHg或者舒張壓大于95mmHg的患者有35例，收縮壓低于85mmHg或舒張壓低于60mmHg39例；CT顯示患者腦中線移位低于10mm的有57例，移位10?15mm的有43例，移位超過(guò)15mm的有37例。1.2治療方法137例患者入院之后醫(yī)師立即對(duì)他們行氣管插管并進(jìn)行低溫治療，在必要的時(shí)后使用呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸。對(duì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)且伴有顱內(nèi)壓增髙的患者醫(yī)師應(yīng)該給予25%的甘露醇3g/kg進(jìn)行靜脈滴注。然后進(jìn)行顱腦CT檢
5、查，并及時(shí)檢查患者的血型以及血常規(guī)和進(jìn)行抽血配血等相關(guān)處理，根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀以及影像學(xué)資料進(jìn)行術(shù)前診斷，根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)指南確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)［4-5］o對(duì)腦挫裂傷合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采取開(kāi)顱清創(chuàng)和血腫清除術(shù)。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的頑固性腦組織膨出患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者的部分膨出腦組織進(jìn)行切除治療；醫(yī)師在手術(shù)中還應(yīng)注意患者生命體征，及時(shí)的補(bǔ)液或?qū)λ麄冞M(jìn)行輸血治療。手術(shù)之后應(yīng)該常規(guī)給予患者重癥監(jiān)護(hù)，并在患者的頭部覆蓋冰帽，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)還要注意到可能出現(xiàn)的意外情況，例如脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及出現(xiàn)并發(fā)癥等⑹。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者癥狀以及體征完全消失
6、;顯效：患者的癥狀以及體征有一定消失；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀以及體征得到減輕，并且生活上基本能自理；無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有任何改變［7］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（X土S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法，P[3]Miller-LarslanA,MattesonH,HertelE,etal.ReversiblefattyacidconjugationofSimonides：novelmechanismforprolongedretentionoftopicallyappliedsteroidinairwaytissue[J]?DrugM
7、etabDispose,1998,26(7)：623-630.[4]譚翱.重型顱腦損傷的治療進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006,18(5)：317-319.[5]HighmenJG,Sever-sonRt,DavisS,etal.Incideneeofcalicoinchildrenintheunitedstate.Sexraceand1yearagespecificratesbyhis~ologytobe[J].Cancel,1995,75(2)：2186-2191?[6]王忠誠(chéng)?神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：283-285.[7
