手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床研究

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1、手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床研究手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床研究摘耍：目的：研究手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我院住院部于2012年6月?2014年3月收治的重型顱腦外傷患者24例。在征得患者及家屬的同意下，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者12例，主要采取大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組患者12例，主要采用常規(guī)的開顱術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組患者的預(yù)后情況表現(xiàn)為良好（5分）：7例，中殘（4分）：2例，重殘（3分）：1例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。

2、對(duì)照組患者的預(yù)后情況表現(xiàn)為良好（5分）：5例，中殘（4分）：2例，重殘（3分）：2例，植物生存（2分）：1例，死亡（1分人2例。觀察組患者的手術(shù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（P<0.05）o結(jié)論：大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷具有顯著的臨床效果，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷；手術(shù)治療；臨床效果顱腦損傷（headinjury）主耍是指由于暴力作用導(dǎo)致頭顱引起的損傷［1］。通常，顱腦損傷包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷［2］。隨著各種交通工具的發(fā)展和人們的生活節(jié)奏不斷加快，各種意外事故

3、的發(fā)生率也逐漸地上升。苴中，重型顱腦外傷已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院臨床急診科中較為常見的急重病。同時(shí)，由于重型顱腦外傷具有高致死率和致殘率，給臨床治療增加了一定的難度。因此，加強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷的臨床有效治療研究，對(duì)提高患者的治愈率具有積極意義。1.資料與方法1.1臨床資料觀察組患者12例，男性患者7例，女性患者5例；最小年齡36歲，最大年齡55歲，平均年齡40歲。觀察組患者12例，男性患者6例，女性患者6例；最小年齡38歲，最大年齡54歲，平均年齡42歲。致病原因：因交通事故致傷的患者10例，因高空墜落致傷的患者8例，因外力打擊致傷的患者6例。兩

4、組患者經(jīng)過診斷，均符合重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者的性別、年齡、致病原因等一般臨床資料進(jìn)行分析，均無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》［3］關(guān)于重型顱腦外傷的標(biāo)準(zhǔn)：顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷；患者昏迷6個(gè)小吋以上，并出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙；患者具有明顯的生命體征變化?；颊呔c我院簽訂知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；具有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥患者；資料缺失患者；孕婦及哺乳期患者。1.4治療方法1.4.1觀察組：觀察組患者主要行大骨瓣減壓術(shù)。首先醫(yī)師在患者頭皮手術(shù)切口始于顫弓上耳屏前1厘米。其次

5、，醫(yī)師患者的骨膜下翻轉(zhuǎn)肌皮瓣向前下，于顱骨鉆孔大約5個(gè)。其中，第一個(gè)孔的位置大約位于額骨顆突后，以保證額底能夠充分地減壓。第二個(gè)孔位于額突眉弓上，盡量靠近中線的位置，以充分地暴露額底。笫三個(gè)孔則盡量地靠近潁底。余下的孔均位于切口內(nèi)。再次，醫(yī)師及吋地清除患者的血腫和已經(jīng)壞死的腦組織，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。最后，醫(yī)師在硬模外放置引流管，于三天后拔出。1.4.2對(duì)照組對(duì)照組患者主要采取常規(guī)的開顱術(shù)血腫清除術(shù)。所有患者在入院Z后均進(jìn)行CT檢查，對(duì)具有明顯顱內(nèi)血腫和腦受壓手術(shù)指癥的患者，及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)。以上兩組患者均給予亞低溫治療，并密切地觀察患者的

6、意識(shí)和生命體征的變化，尤其重視對(duì)患者腎、肝功能以及電解質(zhì)平衡等情況的觀察。1?5療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）［4］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果的判定：良好（5分）：患者已經(jīng)恢復(fù)正常生活，但是仍有輕度的缺陷；中殘（4分）：患者能夠獨(dú)立生活，且能夠在保護(hù)下工作；重殘（3分）：患者處于清醒狀態(tài)，日常生活需要照料；植物生存（2分）：患者僅有最小的反應(yīng)，?冃?隨著睡眠周期，眼睛能夠慢慢地睜開；死亡（1分）。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料均采用X2表示，p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果經(jīng)過治療后

7、，觀察組患者的預(yù)后情況表現(xiàn)為良好（5分）：7例，中殘（4分）：2例，重殘（3分）：1例,植物生存（2分）：1例，死亡（1分）：1例。對(duì)照組患者的預(yù)后情況表現(xiàn)為良好（5分）：5例，中殘（4分）：2例，重殘（3分）：2例,植物生存（2分）：1例，死匸（1分）：2例。觀察組患者的手術(shù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著差異性（p<0.05）（如下表1所示）。表1：觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比（例%）3.討論重型顱腦外傷可能會(huì)造成廣泛性腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)顱內(nèi)血壓急劇上升，并形成腦疝。同時(shí)，該病癥還具有病情重、變化快等特點(diǎn)，因

8、而必須抓住治療時(shí)機(jī)，以改善患者的預(yù)后。通過準(zhǔn)確地判斷患者顱腦的受傷嚴(yán)重程度，并及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效地提高患者的存活率。艾文兵，陳玉宏，等［5］通過研究結(jié)果表明，在患者受傷后的一個(gè)小吋內(nèi)