牙隱裂臨床觀察及病因研究

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1、牙隱裂臨床觀察及病因研究中圖分類號(hào)R781.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1005-2720(2009)36-1907-02摘要目的研究牙隱裂的致病因素。方法對(duì)102例牙隱裂患者的128顆患牙進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果牙隱裂的好發(fā)年齡為40-60歲，好發(fā)牙住為上、下頜磨牙，其中以第一磨牙最為多見。結(jié)論創(chuàng)傷性頜力是隱裂的重要致病因素，牙尖斜面是隱裂發(fā)生的易感因素，牙齒本身結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)和發(fā)育缺陷是牙隱裂的內(nèi)在條件。關(guān)鍵詞牙隱裂；創(chuàng)傷性頜力牙隱裂是導(dǎo)致成年人牙齒劈裂，繼發(fā)牙齒缺失的一種主要疾病。我們對(duì)臨床中遇到的102例牙隱裂患者的128顆患牙進(jìn)行了臨床觀察和病因分析。1臨床資料1.1牙隱裂患者年齡分布102例中

2、，男54例，女48例。年齡20-40歲者19例，占患者總數(shù)的19%；40?60歲者78例，占76%；60歲以上者5例，占5%。1.2隱裂患牙的牙位分布102例中，發(fā)生在單側(cè)的78例，占76%；發(fā)生在雙側(cè)對(duì)稱牙、牙的對(duì)稱部位的21例，占21%；有2顆以上患牙的3例。在128顆隱裂患牙中，上頜第一磨牙69顆，占患牙總數(shù)的54%；上頜第二磨牙18顆,占14%；上頜雙尖牙14顆，占11%；下頜第一磨牙21顆,占16%,下頜第二磨牙6顆，占5%。所有患牙皆無舗、無充填體。1.3自覺癥狀及病史有咀嚼不適或咬合疼痛的患牙98例，其中最常見的癥狀是咀嚼或咬合在某一特殊部位時(shí)或咬較硬食物、韌性食物時(shí)引起劇烈疼

3、痛。患牙多數(shù)有較長(zhǎng)時(shí)間的癥狀，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。1.4隱裂發(fā)生的位置磨牙和雙尖牙牙面的隱裂均與窩溝重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)延伸越過邊緣哨。128顆患牙的具體表現(xiàn)類型為：沿牙尖附近的窩溝隱裂46顆：近遠(yuǎn)中向隱裂29顆：近中或遠(yuǎn)中向隱裂40顆；頰舌向隱裂13顆。1.5咬合情況大多數(shù)患牙與對(duì)牙咬合緊密，功能動(dòng)度大。多數(shù)患牙可見磨耗不均的高陡牙尖。隱裂牙的牙面均可在不同部位見到不同程度的磨耗面。在128顆患牙中，上磨牙及上雙尖牙46顆，下磨牙7顆頰舌尖皆陡；上磨牙及上雙尖牙25顆，下磨牙12顆舌尖高陡；上磨牙及上雙尖牙23顆，下磨牙3顆頰尖高陡；上磨牙及上雙尖牙5顆，下磨牙7顆沒有高陡牙尖。1.6其他

4、檢查冷熱試驗(yàn)：多數(shù)患牙在冷熱試驗(yàn)隱裂處時(shí)敏感；叩診檢查：有自覺癥狀的患牙皆對(duì)側(cè)向叩診有反應(yīng),當(dāng)叩診力與劈裂力方向一致時(shí)疼痛時(shí)顯；咬實(shí)物法：用棉紗卷或棉簽放在患牙隱裂部位做咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起劇列疼痛；隱裂染色：用2.5%碘酊染色，對(duì)深達(dá)牙本質(zhì)層的隱裂均可清晰顯示；X線檢查：分析128顆患牙的x線片發(fā)現(xiàn)，有83顆患牙的一側(cè)或某一根側(cè)部分或全部根周膜間隙增寬,相應(yīng)的硬骨板增厚，30顆患牙根周組織基本正常，9顆某一根尖周膜間隙增寬，3顆根尖病變，3顆齒糟水平吸收。2討論2.1根據(jù)以上資料顯示：牙隱裂發(fā)生于上頜磨牙最多,其次是下頜磨牙和上雙尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙。上頜磨牙隱裂最多發(fā)生在近中舌尖

5、，這是上下頜咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的工作尖，它承擔(dān)著最大的牙力且與下頜磨牙中央窩有最適合的尖窩對(duì)位關(guān)系。有國外學(xué)者認(rèn)為隱裂發(fā)生于下磨牙中央窩有最適合的尖窩對(duì)位關(guān)系。有國外學(xué)者認(rèn)為隱裂發(fā)生于下磨牙比上磨牙多見，是由于上磨牙牙面有強(qiáng)大的斜暗與邊緣哨相聯(lián)，可以起保護(hù)作用：又根據(jù)杠桿原理，在上下頜關(guān)系中，接近支點(diǎn)處受機(jī)械更大，與下頜第一磨牙相比，第二磨牙區(qū)因承受更大的力量，故多發(fā)于下頜第一磨牙。上頜磨牙雖然有強(qiáng)大的斜哨，但根據(jù)臨床觀察，部分斜皤已被磨損或原來發(fā)育不明顯；部分斜嗔雖然存在，但由于磨耗不均和高陡牙尖和緊密的咬合關(guān)系，仍可在牙面的近中或遠(yuǎn)中窩溝處，兩頰尖或兩舌尖之間的溝裂處發(fā)生隱裂。更由于第一磨牙

6、萌生時(shí)間最早，磨耗程度常重于其他牙齒，所承擔(dān)的牙力也最重，故發(fā)生隱裂的可能性就更大。2.2牙隱裂的病因分析如下(1)牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)本資料所統(tǒng)計(jì)的隱裂位置均與牙尖之間的窩溝有重疊。正常人牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)，不僅本身的抗裂強(qiáng)度最低，而且是牙齒承受正常牙力時(shí)應(yīng)力集中的部位，因此是牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在條件。21%的患者有雙側(cè)對(duì)稱甚至部位對(duì)稱的隱裂牙，3例外患者多個(gè)牙齒發(fā)生隱裂皆提示了牙體組織發(fā)育缺陷是值得考慮的致病因素之。(2)牙尖斜面牙齒在正常情況下，即使受力的應(yīng)力值最小的0°軸向力時(shí)，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時(shí)受到兩個(gè)方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖

7、斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大。本資料顯示有116例隱裂牙均有高陡牙尖，因此，承受牙力部位的牙尖斜面是隱裂發(fā)生的易感因素。(3)創(chuàng)傷性牙力本組病例中涉及咬合不適或疼痛的患牙占76.6%。隨著年齡的增長(zhǎng)，可由于牙齡磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖，正常的咀嚼力則變?yōu)閯?chuàng)傷性牙力。原來就存在的窩溝底部劈裂力量明顯增大。致使窩溝底部的釉板可向牙本質(zhì)方向加深加寬。中老年患者后牙尖窩關(guān)系更吻合由于牙尖磨耗較多而不均勻，產(chǎn)生創(chuàng)傷牙力可