益肝湯治療肝炎后肝硬化的臨床觀察

《益肝湯治療肝炎后肝硬化的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、益肝湯治療肝炎后肝硬化的臨床觀察【關(guān)鍵詞】益肝湯【摘要】目的研究益肝湯対肝炎后肝硬化的治療作用。方法用益肝湯治療肝炎后肝硬化35例，療程6個(gè)月，觀察臨床癥狀、肝功能、B超、胃鏡所見(jiàn)的變化。結(jié)果治療組在降低門脈高壓及提高血清白蛋白等方而明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論益川:湯有明顯降低門脈高壓、提高血清白蛋白的作用,是臨床治療肝炎后肝碩化的有效?藥物。關(guān)鍵詞益肝湯肝炎后肝硬化門脈高壓血清白蛋白自1998年以來(lái)，筆者采用活血化瘀、健脾祛濕Z中跖組成益肝湯，臨床治療35例肝炎后肝硬化，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇參照1995年5月北京第5次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的《病毒性肝炎

2、防治方案》所訂診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］,選擇我院1998年11月?2004年1月肝炎后肝硬化患者67例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療紐和對(duì)照紐。治療紐35例，男28例，女7例,年齡27?68歲，平均45.3歲;對(duì)照紐32例，男26例，女6例，年齡29?72歲，平均42.9歲。兩組患者均為乙型肝炎病毒感染所致，年齡、性別及病情差異無(wú)顯著性（P>0.05）,有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者服用護(hù)肝片，每次4片，每日3次，3個(gè)刀為1個(gè)療程。治療組服用自擬益肝湯，每H1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，紗物組成:黃^30g,太子參15g,口術(shù)10g,茯苓10g,赤芍30g,丹參20g,山楂15g,隔山消15g,當(dāng)歸15

3、g,雞骨草15g,澤蘭10g,半邊蓮30g;另鱉甲、肥蟲(chóng)各等份，研末兌藥吞服，日6牛兩組基礎(chǔ)治療相同。1.3觀察項(xiàng)目治療前及治療后每月檢査ALT、TBIL、A/G,并丿IJB超檢査門靜脈、脾靜脈、脾臟厚度;同時(shí)治療前及6個(gè)月后做纖維胃鏡檢查，并詳細(xì)記錄患者癥狀及休征的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用％2檢驗(yàn)，兩組計(jì)彊資料結(jié)果以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（一x±s）表示，組間比較采用的t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1經(jīng)治療兩組患者主要癥狀改善情況見(jiàn)表1。表1兩紐患者癥狀改善情況（略）2.2肝功能恢復(fù)情況治療組在提高血清白蛋白方而有顯著療效，與對(duì)照組比較P<0.05;患者肝功能恢復(fù)在ALT、TBIL方面有提高

4、趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與對(duì)照組差異無(wú)顯著性（P>0.05）,見(jiàn)表2。2.3治療后兩組患者脾臟厚度及門脈血管內(nèi)徑的變化見(jiàn)表3。表2兩組肝功能恢復(fù)情況（略）表3治療后兩組脾臟厚度及門脈血管內(nèi)徑變化（略）采用白勝DV-3彩色超聲診斷［2］，所有病例均由同一工作人員檢查。患者于檢查前空腹12h,在平靜呼吸狀態(tài)下做肝、月I!、脾、胰、腎等多臟器、多切而超聲探查，并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。脾臟厚度的測(cè)量，以脾門處至脾臟外緣切線的最人垂直距離為準(zhǔn)，門靜脈及脾靜脈的測(cè)量，分別以肝門處門靜脈及脾門處脾靜脈的最大內(nèi)徑為標(biāo)準(zhǔn)。治療后兩紐門靜脈內(nèi)徑比較PvO.05,說(shuō)明本方治療后，門靜脈內(nèi)徑的擴(kuò)張有明顯減輕，但脾臟縮小、脾靜脈內(nèi)徑

5、減小，尚須假以吋日。2.4胃鏡觀察食管胃底曲張靜脈的變化見(jiàn)表4、表5。采用奧林巴斯V?70電子胃鏡觀察診斷，所有病例由筆者檢查，內(nèi)鏡重點(diǎn)是觀察曲張靜脈Z色澤、大小。與正常食管黏膜色澤一致者為口色（CW）,呈青藍(lán)或淺藍(lán)色者為CB,曲張靜脈表血黏膜紅色為紅色征（RC他o同一病例如見(jiàn)數(shù)條曲張靜脈而色澤不一時(shí)，以紅色征為準(zhǔn)，其次為藍(lán)色征。一條曲張靜脈各段大小不一致時(shí)，記錄最粗部位。外觀大小分輕度（血管＜3mm）,中度（血管3?6mm）,重度（血管＞6mm）o表4曲張靜脈色澤變化（略）表5曲張靜脈大小變化（略）與對(duì)照組相比，曲張靜脈的色澤、人小均有所改善，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著性，P＞0.05o3討論

6、考察臨床與文獻(xiàn)[3],肝炎后肝硬化可歸屬于中醫(yī)“積證”范疇，是一個(gè)慢性疾病發(fā)展的過(guò)程，是各種慢性肝損害導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生。除了普遍認(rèn)為的血瘀證外，更亜要的還是機(jī)體免疫功能低下，即正氣不足，不能抗御邪氣，致氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、凝結(jié)成瘟，結(jié)于脅下所致，即《內(nèi)經(jīng)》所言“邪之所湊，其氣必虛”之意。中醫(yī)藥對(duì)川偵化的治療亦是以活血化瘀和扶止補(bǔ)虛為多[4]o本方選赤芍、丹參、山楂、隔山消善于走散通行、活血化瘀，可祛除肝之瘀結(jié)，達(dá)疏通白脈，宣導(dǎo)白藥之「I的。幣甲、肥蟲(chóng)軟堅(jiān)散結(jié)，黃罠、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸健脾胃、補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)免疫功能，可增強(qiáng)抗病能力，并可防攻過(guò)致傷陰耗血。佐以半邊蓮、澤蘭、雞骨草祛濕利水、

7、護(hù)肝降酶。諸藥合用，扶止祛邪、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)木兼顧，能有效改善肝功能，穩(wěn)定病情。調(diào)整機(jī)體免疫水平，升高血清白蛋白;降低血黏度,改變血液流變學(xué)，改善肝臟微循環(huán)，從而有效降低門脈高壓，恢復(fù)肝細(xì)胞的代謝和血液供應(yīng),促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)再生。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5],組方中黃茂能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高抗病能力，述有保護(hù)肝臟、防止肝糖元減少的作用。丹參在改善微循環(huán)方而，有改善外周循環(huán)，提高常壓和低壓條件卜肌體的耐缺